鎖骨下動脈竊血綜合征是指由于鎖骨下動脈近端狹窄或閉塞，導致同側(cè)椎動脈血流逆向流動，從而引發(fā)腦缺血癥狀的疾病。該病可能由動脈粥樣硬化、大動脈炎、先天性血管畸形等因素引起，典型表現(xiàn)為患側(cè)上肢無力、頭暈、視物模糊等癥狀。
1、動脈粥樣硬化
動脈粥樣硬化是鎖骨下動脈竊血綜合征最常見的原因，多見于中老年人群。長期高血壓、高脂血癥、糖尿病等可加速動脈壁脂質(zhì)沉積，形成斑塊導致血管狹窄?；颊叱：喜⒐跔顒用}或頸動脈病變，表現(xiàn)為活動后上肢疲乏、血壓不對稱。治療包括控制基礎(chǔ)疾病，使用阿托伐他汀鈣片、阿司匹林腸溶片等藥物穩(wěn)定斑塊，嚴重時需行支架植入術(shù)。
2、大動脈炎
大動脈炎屬于自身免疫性血管炎，好發(fā)于青年女性。炎癥反應導致血管壁增厚、管腔狹窄，可能累及鎖骨下動脈起始部。除竊血癥狀外，還可出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等全身表現(xiàn)。確診需結(jié)合血沉、C反應蛋白等檢查，治療主要采用潑尼松片、甲氨蝶呤片等免疫抑制劑，必要時聯(lián)合血管重建手術(shù)。
3、先天性畸形
少數(shù)患者因主動脈弓發(fā)育異常，如右位主動脈弓合并迷走鎖骨下動脈，導致血管走行迂曲壓迫。兒童期可能無癥狀，隨年齡增長逐漸出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)或上肢缺血表現(xiàn)。影像學檢查可見血管起源異常，治療以手術(shù)矯正為主，如血管轉(zhuǎn)流術(shù)或解剖復位。
4、血管壓迫
胸廓出口綜合征、頸部腫瘤等外部壓迫因素可造成鎖骨下動脈血流受阻。典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)頭或上肢上舉時癥狀加重，可能伴隨臂叢神經(jīng)受壓體征。需通過肌電圖、血管造影明確壓迫部位，治療包括物理治療緩解壓迫，或手術(shù)切除腫瘤、松解纖維束帶。
5、醫(yī)源性損傷
心臟手術(shù)、血管介入操作可能導致鎖骨下動脈內(nèi)膜損傷或血栓形成。常見于動脈插管、起搏器植入等操作后，突發(fā)患肢蒼白、脈搏減弱。需緊急行血管超聲評估，治療包括溶栓、取栓或血管旁路移植術(shù)。
鎖骨下動脈竊血綜合征患者應定期監(jiān)測雙側(cè)血壓差，避免上肢劇烈運動加重缺血。飲食需低鹽低脂，控制血壓血糖在理想范圍。吸煙者必須戒煙，適度進行有氧運動改善血液循環(huán)。出現(xiàn)眩暈或肢體無力加重時需立即就診，術(shù)后患者需長期抗血小板治療并隨訪血管通暢情況。日?？蛇M行握力訓練促進側(cè)支循環(huán)建立，但應避免按摩頸部以防斑塊脫落。
