肝細(xì)胞性黃疸主要由肝細(xì)胞損傷或功能障礙導(dǎo)致膽紅素代謝異常引起。常見原因包括病毒性肝炎、酒精性肝病、藥物性肝損傷、肝硬化及遺傳代謝性疾病等。
病毒性肝炎是肝細(xì)胞性黃疸的首要病因，乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染可引發(fā)肝細(xì)胞炎癥壞死，導(dǎo)致膽紅素?cái)z取、結(jié)合及排泄障礙?；颊叱０橛蟹αΑ⑹秤麥p退等癥狀，需進(jìn)行抗病毒治療，如恩替卡韋、索磷布韋維帕他韋等藥物。
酒精性肝病由長期過量飲酒導(dǎo)致，乙醇代謝產(chǎn)物直接損傷肝細(xì)胞線粒體，干擾膽紅素代謝。典型表現(xiàn)為肝區(qū)隱痛、蜘蛛痣，治療需嚴(yán)格戒酒并補(bǔ)充B族維生素，嚴(yán)重者可選用多烯磷脂酰膽堿修復(fù)肝細(xì)胞膜。
藥物性肝損傷常見于對乙酰氨基酚、抗結(jié)核藥物等肝毒性藥物使用后，藥物代謝中間產(chǎn)物引發(fā)肝細(xì)胞壞死。臨床可見皮膚瘙癢、陶土色糞便，需立即停用可疑藥物，必要時(shí)采用N-乙酰半胱氨酸解毒。
肝硬化晚期因肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，殘留肝細(xì)胞功能失代償，出現(xiàn)進(jìn)行性黃疸伴腹水、肝性腦病等表現(xiàn)。治療需限制蛋白質(zhì)攝入，使用乳果糖減少氨吸收，終末期需考慮肝移植。
遺傳代謝性疾病如Gilbert綜合征、Dubin-Johnson綜合征等，因遺傳缺陷導(dǎo)致膽紅素轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白異常，表現(xiàn)為間歇性輕度黃疸，通常無需特殊治療，但需避免饑餓、感染等誘發(fā)因素。
當(dāng)出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染伴尿色加深時(shí)，建議及時(shí)檢測肝功能、肝炎病毒標(biāo)志物及腹部超聲，以明確病因。妊娠期黃疸或合并凝血功能障礙者需緊急就醫(yī)。
