腸代輸尿管手術(shù)是通過截取一段腸道替代病變輸尿管的重建手術(shù)，適用于輸尿管嚴(yán)重狹窄、缺損或腫瘤切除后的功能修復(fù)。
選取回腸或結(jié)腸約15-20cm，保留腸系膜血供，裁剪成管狀后與腎盂及膀胱吻合。腸道黏膜的分泌和吸收功能可能引發(fā)電解質(zhì)紊亂，需術(shù)后長期監(jiān)測。
適用于放射性輸尿管狹窄、腹膜后纖維化、先天性巨輸尿管癥等不可逆損傷?？赡芘c輸尿管腫瘤根治術(shù)、結(jié)核性狹窄等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為腎積水、反復(fù)尿路感染等癥狀。
需完成靜脈腎盂造影、CT尿路成像評估病變范圍。腸道準(zhǔn)備包括3天流質(zhì)飲食、口服聚乙二醇電解質(zhì)散清潔，預(yù)防術(shù)后感染。
開放手術(shù)采用腹正中切口，腹腔鏡手術(shù)通過5個穿刺孔操作。需注意腸管去管化處理、抗反流吻合等技術(shù)細(xì)節(jié)，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險。
留置輸尿管支架管4-6周，定期沖洗黏液堵塞。監(jiān)測血鉀、血氯水平，使用頭孢曲松、左氧氟沙星預(yù)防感染，奧美拉唑減少腸道刺激。
術(shù)后3個月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動，每日飲水2000ml以上稀釋黏液，限制高草酸食物如菠菜、堅果攝入。建議每半年復(fù)查泌尿系超聲評估腎功能，長期隨訪需關(guān)注維生素B12缺乏導(dǎo)致的貧血風(fēng)險?？祻?fù)期可進(jìn)行散步、游泳等低強(qiáng)度運(yùn)動，避免增加腹壓的負(fù)重訓(xùn)練。
