妊娠合并慢性高血壓指孕前已存在或妊娠20周前確診的高血壓疾病持續(xù)至妊娠期，可能由原發(fā)性高血壓、腎臟疾病、內(nèi)分泌紊亂、血管病變、免疫因素等原因引起，需通過降壓治療、胎兒監(jiān)測、生活方式調(diào)整、并發(fā)癥預(yù)防、定期產(chǎn)檢等方式管理。
1、原發(fā)性高血壓：
孕前已存在的原發(fā)性高血壓是常見病因，約占妊娠合并慢性高血壓病例的70%-80%。這類患者妊娠期血壓控制難度增加，可能伴隨蛋白尿或水腫。治療以拉貝洛爾、甲基多巴等妊娠安全降壓藥為主，需避免使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等致畸藥物。
2、腎臟疾?。?/h3>
慢性腎炎、腎動脈狹窄等腎臟病變可導(dǎo)致繼發(fā)性高血壓。妊娠期腎臟負(fù)荷加重可能使血壓進(jìn)一步升高，表現(xiàn)為血肌酐升高或尿蛋白異常。需監(jiān)測腎功能變化，嚴(yán)重者需聯(lián)合腎病科共同管理。
3、內(nèi)分泌紊亂：
甲狀腺功能亢進(jìn)、原發(fā)性醛固酮增多癥等內(nèi)分泌疾病可能引發(fā)頑固性高血壓。妊娠期激素變化可能加重原有內(nèi)分泌異常，需通過甲狀腺功能檢測、血鉀監(jiān)測等手段明確病因。
4、血管病變：
主動脈縮窄、大動脈炎等血管異?？蓪?dǎo)致血壓持續(xù)升高。妊娠期血容量增加可能加重血管負(fù)擔(dān)，需通過超聲心動圖等檢查評估心血管狀態(tài)，警惕子癇前期等并發(fā)癥。
5、免疫因素：
系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病可能損傷血管內(nèi)皮功能，引發(fā)妊娠期高血壓惡化。需監(jiān)測抗磷脂抗體等免疫指標(biāo)，必要時采用小劑量阿司匹林預(yù)防血栓形成。
妊娠合并慢性高血壓患者應(yīng)保持每日鈉鹽攝入低于5克，增加富含鉀的香蕉、菠菜等食物。建議每周進(jìn)行3-5次30分鐘低強(qiáng)度有氧運動如散步、孕婦瑜伽，避免仰臥位運動。睡眠時采取左側(cè)臥位改善胎盤血流，每日自測血壓并記錄。出現(xiàn)頭痛、視物模糊、右上腹痛等預(yù)警癥狀需立即就醫(yī)。產(chǎn)后6周需復(fù)查血壓，約20%患者可能持續(xù)存在高血壓需長期隨訪。
