急性血源性骨髓炎好發(fā)于長骨的干骺端，以股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和肱骨近端最為常見。該病多見于兒童，發(fā)病部位與骨骼生長特點(diǎn)及局部血供密切相關(guān)。
長骨干骺端血管豐富且血流緩慢，細(xì)菌容易在此滯留繁殖。兒童骨骼生長活躍，干骺端毛細(xì)血管呈袢狀彎曲，血流淤滯明顯。外傷導(dǎo)致的微小出血灶可能成為細(xì)菌定植的誘因。金黃色葡萄球菌是最常見的致病菌，約占70-90%的病例。
典型癥狀包括突發(fā)高熱、患肢劇痛及活動受限。早期表現(xiàn)為局部壓痛和皮溫升高，進(jìn)展期可出現(xiàn)軟組織腫脹。若未及時治療，可能發(fā)展為骨膜下膿腫，甚至導(dǎo)致病理性骨折。嬰幼兒可能僅表現(xiàn)為煩躁不安和拒動患肢。
診斷主要依靠臨床表現(xiàn)結(jié)合影像學(xué)檢查。X線早期可見軟組織腫脹，2周后可能出現(xiàn)骨質(zhì)破壞。核磁共振對早期病變敏感度達(dá)90%以上。血培養(yǎng)和局部穿刺培養(yǎng)可明確病原菌。
治療需早期足量使用敏感抗生素，療程通常4-6周。嚴(yán)重病例需手術(shù)引流膿液并清除壞死組織。兒童患者預(yù)后較好，但延誤治療可能導(dǎo)致慢性骨髓炎或骨骺損傷。治療期間需嚴(yán)格臥床休息，患肢制動可減輕疼痛。
預(yù)防重點(diǎn)在于及時處理身體其他部位的感染灶。加強(qiáng)營養(yǎng)支持有助于增強(qiáng)抵抗力。對于存在菌血癥風(fēng)險的患者，建議在牙科操作等侵入性治療前預(yù)防性使用抗生素。
