餐后血糖升高可選用α-糖苷酶抑制劑、格列奈類、DPP-4抑制劑、GLP-1受體激動(dòng)劑和速效胰島素等降糖藥物。具體選擇需結(jié)合患者胰島功能、并發(fā)癥及藥物耐受性綜合評(píng)估。
1、α-糖苷酶抑制劑：
阿卡波糖、伏格列波糖通過抑制腸道α-糖苷酶延緩碳水化合物分解，降低餐后血糖峰值。適用于以碳水化合物為主食的糖尿病患者，常見腹脹、排氣等胃腸道反應(yīng)，需隨第一口飯嚼服。嚴(yán)重肝腎功能不全者禁用。
2、格列奈類：
瑞格列奈、那格列奈通過刺激胰島β細(xì)胞快速分泌胰島素控制餐后血糖。起效快、作用時(shí)間短，需餐前15分鐘服用。適用于胰島功能尚存的2型糖尿病患者，低血糖風(fēng)險(xiǎn)低于磺脲類藥物。
3、DPP-4抑制劑：
西格列汀、維格列汀通過抑制二肽基肽酶-4延長內(nèi)源性GLP-1作用，促進(jìn)葡萄糖依賴性胰島素分泌。單獨(dú)使用低血糖風(fēng)險(xiǎn)小，可與其他口服降糖藥聯(lián)用。需注意可能誘發(fā)胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)。
4、GLP-1受體激動(dòng)劑：
利拉魯肽、司美格魯肽通過激活GLP-1受體延緩胃排空、抑制食欲，同時(shí)增強(qiáng)胰島素分泌。需皮下注射，兼具減重和心血管保護(hù)作用。常見惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，禁用于甲狀腺髓樣癌病史者。
5、速效胰島素：
門冬胰島素、賴脯胰島素注射后15分鐘起效，可精準(zhǔn)匹配餐后血糖升高曲線。需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖預(yù)防低血糖，適用于胰島素分泌嚴(yán)重不足的1型或晚期2型糖尿病患者。
除藥物干預(yù)外，建議采用低升糖指數(shù)飲食，每餐主食量控制在100克以內(nèi)，優(yōu)先選擇全谷物和雜豆類。餐后30分鐘進(jìn)行快走、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)有助于改善血糖波動(dòng)。定期監(jiān)測(cè)三餐后2小時(shí)血糖及糖化血紅蛋白，避免空腹運(yùn)動(dòng)誘發(fā)低血糖。合并高血壓患者需注意藥物間的相互作用，腎功能不全者需調(diào)整經(jīng)腎排泄藥物劑量。
