新生兒溶血性黃疸的住院時(shí)間需根據(jù)黃疸程度、溶血原因及治療效果綜合評(píng)估，通常需要5-14天。光療效果、膽紅素下降速度、并發(fā)癥控制是決定出院時(shí)間的關(guān)鍵因素。
1、光療時(shí)長：
藍(lán)光治療是降低膽紅素的主要手段，輕度黃疸需持續(xù)照射24-48小時(shí)，中重度需延長至72小時(shí)以上。當(dāng)膽紅素降至安全范圍足月兒＜15mg/dl，早產(chǎn)兒＜12mg/dl且穩(wěn)定24小時(shí)，可考慮停止光療。治療期間需每6小時(shí)監(jiān)測膽紅素值，避免反彈。
2、溶血類型：
ABO溶血患兒膽紅素峰值多在生后3-4天出現(xiàn)，Rh溶血進(jìn)展更快且更嚴(yán)重。ABO溶血經(jīng)光療后5-7天多可出院，Rh溶血可能需10-14天。若存在G6PD缺乏等遺傳性溶血，需同步控制誘因，住院時(shí)間延長至2周。
3、并發(fā)癥管理：
合并貧血需輸血者需觀察血紅蛋白穩(wěn)定情況，核黃疸高?；純盒枘X干聽覺誘發(fā)電位監(jiān)測。出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受、脫水或感染時(shí)，需待相關(guān)癥狀完全緩解后方可出院。靜脈免疫球蛋白治療者需額外觀察48小時(shí)過敏反應(yīng)。
4、母乳喂養(yǎng)：
母乳相關(guān)性黃疸需評(píng)估喂養(yǎng)方式，暫停母乳3天后膽紅素下降＞20%可確診。改為配方奶喂養(yǎng)者需確保攝入量達(dá)150ml/kg/日，體重增長達(dá)標(biāo)。恢復(fù)母乳后膽紅素?zé)o反彈是出院前提，此類患兒平均住院7-10天。
5、家庭監(jiān)測：
出院前需教會(huì)家長使用經(jīng)皮膽紅素儀，每日監(jiān)測2次直至生后14天。居家需保證每日8-12次有效哺乳，觀察皮膚黃染范圍是否擴(kuò)展至手足心。隨訪計(jì)劃應(yīng)包括生后3天、7天門診復(fù)查膽紅素及血紅蛋白。
出院后需維持充足喂養(yǎng)促進(jìn)膽紅素排泄，母乳喂養(yǎng)者母親應(yīng)避免進(jìn)食蠶豆等可能誘發(fā)溶血的食品。每日曬太陽2次避開強(qiáng)光時(shí)段，每次15分鐘有助于殘余黃疸消退。密切觀察嗜睡、拒奶、角弓反張等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，發(fā)現(xiàn)異常需立即返院。定期兒童保健科隨訪至黃疸完全消退，溶血患兒6個(gè)月內(nèi)需復(fù)查血常規(guī)及網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。
