胎盤植入高危人群包括多次剖宮產(chǎn)史、前置胎盤、子宮手術(shù)史、高齡孕婦及輔助生殖技術(shù)受孕者。該病可能導(dǎo)致嚴(yán)重產(chǎn)后出血、子宮穿孔等并發(fā)癥，需通過超聲監(jiān)測、MRI評估及多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作進(jìn)行干預(yù)。
1、剖宮產(chǎn)史：既往剖宮產(chǎn)次數(shù)與胎盤植入風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)，子宮瘢痕處蛻膜發(fā)育不良易致胎盤絨毛異常侵入。建議孕前評估子宮瘢痕狀態(tài)，孕期加強(qiáng)超聲隨訪，分娩選擇三級(jí)醫(yī)院實(shí)施。
2、前置胎盤：胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口時(shí)，子宮下段肌層薄弱區(qū)域更易發(fā)生植入。臨床表現(xiàn)為無痛性陰道流血，需限制劇烈活動(dòng)，分娩前備足血源，必要時(shí)行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。
3、子宮手術(shù)史：子宮肌瘤剔除術(shù)、宮腔粘連分離術(shù)等操作可能損傷子宮內(nèi)膜基底層。孕早期需明確胎盤位置，出現(xiàn)持續(xù)宮縮或異常出血時(shí)考慮使用阿托西班、硝苯地平抑制宮縮。
4、高齡妊娠：35歲以上孕婦血管內(nèi)皮功能減退，胎盤代償性增大增加植入概率。建議孕11-13周檢測PAPP-A水平，補(bǔ)充葉酸、維生素E改善胎盤血管形成。
5、輔助生殖技術(shù)：體外受精胚胎移植可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜-胎盤界面異常，特別是凍胚移植周期。這類孕婦應(yīng)進(jìn)行早期胎盤定位檢查，分娩預(yù)案需包含髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎、子宮壓縮縫合等應(yīng)急方案。
胎盤植入孕婦需嚴(yán)格控制體重增長幅度，每日補(bǔ)充鐵劑30-60mg預(yù)防貧血，避免深蹲、搬重物等增加腹壓動(dòng)作。建議28周后每周進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)聯(lián)合生物物理評分，儲(chǔ)備自體血800-1200ml備產(chǎn)，分娩后繼續(xù)監(jiān)測血紅蛋白及凝血功能至產(chǎn)后6周。
