胃癌根治術是通過手術切除腫瘤及周圍組織以達到治療目的的標準術式，主要步驟包括腫瘤切除、淋巴結清掃和消化道重建三部分。
1、術前評估：
術前需通過胃鏡、CT等檢查明確腫瘤位置、大小及分期，評估心肺功能等手術耐受性。根據(jù)Borrmann分型選擇合適術式，早期胃癌可能采用內鏡下黏膜剝離術，進展期多選擇開腹或腹腔鏡手術。
2、腫瘤切除：
根據(jù)腫瘤部位決定切除范圍，胃竇部癌行遠端胃大部切除術，胃體癌行全胃切除術。切除線需距離腫瘤邊緣5厘米以上，確保切緣陰性。特殊情況下可能聯(lián)合脾臟、胰腺等鄰近器官切除。
3、淋巴結清掃：
按照日本胃癌規(guī)約實施D1/D2淋巴結清掃，完整清除胃周淋巴結群。標準D2清掃需切除第1-12組淋巴結，這是影響術后生存率的關鍵步驟。術中需注意保護腹腔干等重要血管。
4、消化道重建：
遠端胃切除后常用BillrothⅠ式或Ⅱ式吻合，全胃切除后多采用Roux-en-Y食管空腸吻合。重建方式需考慮術后營養(yǎng)吸收和反流預防，必要時放置空腸營養(yǎng)管。
5、術后管理：
術后需監(jiān)測腹腔引流液性狀，逐步恢復腸內營養(yǎng)。并發(fā)癥防治重點包括吻合口瘺、腹腔感染和傾倒綜合征。根據(jù)病理分期制定輔助化療方案。
術后康復期需堅持少食多餐原則，每日5-6餐，以高蛋白、低糖軟食為主?？蛇m量補充乳清蛋白粉和復合維生素，避免進食過快誘發(fā)傾倒綜合征。建議術后1個月起進行漸進式有氧運動，如每天30分鐘步行，促進胃腸蠕動功能恢復。定期復查腫瘤標志物和胃鏡，術后2年內每3個月隨訪1次。心理上需適應消化功能改變，必要時尋求營養(yǎng)師指導制定個性化飲食方案。
