宮頸原位癌是宮頸上皮內(nèi)瘤變CIN的最高級別病變，屬于癌前病變階段，通常無明顯癥狀，部分患者可能出現(xiàn)接觸性出血或異常陰道分泌物。
1、病理特征：
宮頸原位癌指癌細(xì)胞局限于上皮層內(nèi)未突破基底膜，病理學(xué)表現(xiàn)為全層上皮細(xì)胞異型增生。顯微鏡下可見核分裂象增多、細(xì)胞極性紊亂，但間質(zhì)無浸潤。國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟FIGO將其歸類為CINⅢ級，與宮頸浸潤癌存在明確界限。
2、臨床表現(xiàn)：
約60%患者無自覺癥狀，常在宮頸癌篩查中發(fā)現(xiàn)?？赡艹霈F(xiàn)性交后出血、絕經(jīng)后陰道流血等接觸性出血癥狀，或稀薄水樣、血性白帶增多。婦科檢查可見宮頸糜爛樣改變，但外觀無法與普通宮頸炎區(qū)分。
3、診斷標(biāo)準(zhǔn)：
確診依賴宮頸活檢病理檢查，需滿足上皮全層細(xì)胞異型性改變。宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查TCT可發(fā)現(xiàn)高級別鱗狀上皮內(nèi)病變HSIL，陰道鏡下醋酸白色上皮、點(diǎn)狀血管等特征性改變可指導(dǎo)活檢定位。HPV檢測多提示高危型持續(xù)感染。
4、進(jìn)展風(fēng)險：
未經(jīng)治療的CINⅢ有12-40%概率進(jìn)展為浸潤癌，平均進(jìn)展時間約10年。高危型HPV持續(xù)感染、免疫抑制狀態(tài)、吸煙等因素會加速病情發(fā)展。規(guī)范治療后癌變風(fēng)險可降至1%以下。
5、治療原則：
標(biāo)準(zhǔn)治療為宮頸錐切術(shù)LEEP或冷刀錐切，切除范圍需達(dá)到病變外緣3mm。保留生育功能者可行宮頸環(huán)形電切，無生育需求者可選擇全子宮切除術(shù)。術(shù)后需每3-6個月復(fù)查TCT+HPV至連續(xù)3次陰性。
確診宮頸原位癌后應(yīng)嚴(yán)格戒煙、避免多個性伴侶以降低HPV再感染風(fēng)險。適量補(bǔ)充葉酸、維生素C等抗氧化營養(yǎng)素有助于宮頸上皮修復(fù)，規(guī)律有氧運(yùn)動可改善機(jī)體免疫功能。術(shù)后3個月內(nèi)禁止盆浴和性生活，出現(xiàn)異常陰道流血或發(fā)熱需及時復(fù)診。建議適齡女性定期進(jìn)行宮頸癌篩查，接種HPV疫苗可預(yù)防70%以上宮頸癌的發(fā)生。
