抗結(jié)核治療需采用多藥聯(lián)合方案以增強(qiáng)療效、減少耐藥性，常用組合包括異煙肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇、異煙肼+利福平+鏈霉素等。
1、一線四聯(lián)方案：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺與乙胺丁醇聯(lián)合是初治結(jié)核的標(biāo)準(zhǔn)方案。異煙肼抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成，利福平阻斷RNA轉(zhuǎn)錄，吡嗪酰胺在酸性環(huán)境中殺菌，乙胺丁醇干擾細(xì)菌RNA合成。該組合覆蓋快速繁殖期和靜止期細(xì)菌，療程通常2個(gè)月強(qiáng)化期后調(diào)整為二聯(lián)維持治療。
2、含鏈霉素方案：鏈霉素替代乙胺丁醇適用于不能耐受者或高耐藥風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)。鏈霉素通過抑制蛋白質(zhì)合成發(fā)揮作用，需肌注給藥。該方案需監(jiān)測聽力及腎功能，常見不良反應(yīng)包括眩暈和耳鳴，老年患者慎用。
3、二線替代方案：對一線藥物耐藥者可采用莫西沙星、環(huán)絲氨酸、對氨基水楊酸等組合。莫西沙星抑制DNA旋轉(zhuǎn)酶，環(huán)絲氨酸干擾細(xì)胞壁合成，對氨基水楊酸競爭性抑制葉酸代謝。這類方案療程更長，需根據(jù)藥敏試驗(yàn)調(diào)整。
4、短程化療方案：世界衛(wèi)生組織推薦的2HRZE/4HR方案2個(gè)月四聯(lián)+4個(gè)月二聯(lián)可縮短療程。強(qiáng)化期快速殺滅活躍菌群，鞏固期清除殘留菌，患者依從性直接影響療效，需配合直接督導(dǎo)治療。
5、兒童用藥調(diào)整：兒童結(jié)核需降低乙胺丁醇劑量或改用鏈霉素，避免視神經(jīng)毒性。體重＜30kg者按15mg/kg調(diào)整異煙肼劑量，利福平全程使用，吡嗪酰胺對肝膿腫效果顯著。
結(jié)核病患者需保證每日蛋白質(zhì)攝入量≥1.5g/kg，優(yōu)先選擇雞蛋、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。維生素B6可預(yù)防異煙肼導(dǎo)致的周圍神經(jīng)炎，建議每日補(bǔ)充10-25mg。適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如散步、太極拳，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重消耗。治療期間每月復(fù)查肝腎功能，出現(xiàn)皮膚黃染或關(guān)節(jié)痛立即就醫(yī)。居住環(huán)境保持通風(fēng)干燥，痰液需消毒處理，密切接觸者應(yīng)進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)篩查。
