慢性高血壓并發(fā)子癇前期的診斷需結(jié)合血壓監(jiān)測(cè)、尿蛋白檢測(cè)及多系統(tǒng)評(píng)估，主要依據(jù)血壓異常升高、新發(fā)蛋白尿或終末器官功能障礙等標(biāo)準(zhǔn)。
1、血壓監(jiān)測(cè)：
妊娠20周后收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg，且較孕前或孕早期血壓明顯升高。需間隔4小時(shí)以上重復(fù)測(cè)量確認(rèn)，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可排除白大衣高血壓。慢性高血壓患者出現(xiàn)血壓較基線上升30/15mmHg時(shí)需警惕病情進(jìn)展。
2、蛋白尿檢測(cè)：
24小時(shí)尿蛋白定量≥300mg或尿蛋白/肌酐比值≥0.3。隨機(jī)尿蛋白定性≥1+需進(jìn)一步定量驗(yàn)證。慢性高血壓患者新出現(xiàn)蛋白尿或原有蛋白尿加重，提示腎臟受累。需排除尿路感染等干擾因素。
3、終末器官損害：
出現(xiàn)血小板減少＜100×10?/L、肝功能異常轉(zhuǎn)氨酶升高2倍以上、腎功能惡化血肌酐≥1.1mg/dl、肺水腫或視覺(jué)障礙等表現(xiàn)。慢性高血壓患者合并這些癥狀時(shí)，無(wú)論蛋白尿是否達(dá)標(biāo)均需考慮子癇前期診斷。
4、胎兒評(píng)估：
通過(guò)超聲監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)受限小于同孕周第10百分位、臍動(dòng)脈血流異?；蜓蛩^(guò)少。多普勒血流檢測(cè)子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)升高提示胎盤(pán)灌注不足。這些表現(xiàn)可早于母體癥狀出現(xiàn)。
5、鑒別診斷：
需排除慢性腎病、自身免疫性疾病、血栓性微血管病等引起的類(lèi)似表現(xiàn)。抗磷脂抗體綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病可通過(guò)特異性抗體檢測(cè)鑒別。妊娠期急性脂肪肝、HELLP綜合征等需通過(guò)凝血功能和影像學(xué)檢查區(qū)分。
確診患者需立即啟動(dòng)降壓治療，推薦拉貝洛爾、硝苯地平緩釋片等妊娠安全藥物。每日監(jiān)測(cè)血壓和尿量，每周評(píng)估肝腎功能及血小板。限制鈉鹽攝入至每日5克以下，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)60-80克/天。左側(cè)臥位休息每日不少于12小時(shí)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。出現(xiàn)持續(xù)頭痛、視物模糊或上腹痛等預(yù)警癥狀時(shí)需急診處理。建議孕34周后住院待產(chǎn)，嚴(yán)重病例需考慮提前終止妊娠。
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