混合痔多數(shù)情況下優(yōu)先選擇保守治療，手術(shù)治療通常作為最后選擇。不建議立即手術(shù)的原因主要有痔瘡可逆性、手術(shù)風(fēng)險、術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)可能性、非手術(shù)療法有效性。
1、痔瘡可逆性：
早期混合痔多由排便習(xí)慣不良或久坐誘發(fā)，通過調(diào)整生活方式可能自然緩解。增加膳食纖維攝入、保持規(guī)律排便可減輕靜脈叢充血，約60%患者癥狀能得到控制。溫水坐浴和提肛運動能促進局部血液循環(huán)，幫助痔核回縮。
2、手術(shù)風(fēng)險：
肛門區(qū)域神經(jīng)血管豐富，手術(shù)可能損傷括約肌導(dǎo)致失禁。麻醉相關(guān)風(fēng)險包括心肺并發(fā)癥，老年患者尤其需謹(jǐn)慎。術(shù)中出血量常達50-100毫升，嚴(yán)重者需輸血。合并糖尿病或凝血功能障礙者傷口愈合延遲風(fēng)險增加3-5倍。
3、術(shù)后并發(fā)癥：
常見術(shù)后疼痛持續(xù)1-2周，約30%患者需強效鎮(zhèn)痛藥。創(chuàng)面感染發(fā)生率約5%-15%，可能引發(fā)肛周膿腫。瘢痕攣縮可能導(dǎo)致肛門狹窄，需二次手術(shù)擴張。部分患者出現(xiàn)排尿困難或暫時性排便失控。
4、復(fù)發(fā)可能性：
單純切除痔核未改變致病因素時，5年內(nèi)復(fù)發(fā)率達10%-20%。腹壓增高因素如慢性咳嗽、便秘未糾正易導(dǎo)致新生痔形成。痔上黏膜切除不徹底時，殘余靜脈叢可能再次曲張膨出。
5、非手術(shù)療法有效性：
藥物注射療法可使80%Ⅰ-Ⅱ度痔萎縮，膠圈套扎對Ⅱ-Ⅲ度痔有效率超70%。紅外線凝固治療創(chuàng)傷小，門診即可完成。馬應(yīng)龍痔瘡栓等中成藥可緩解出血腫脹，配合地奧司明片改善靜脈回流。
建議混合痔患者每日飲水2000毫升以上，選擇全麥面包、燕麥等富含膳食纖維食物。避免久坐超過1小時，每小時進行3-5分鐘提肛運動。溫水坐浴溫度控制在40℃左右，每日2次每次15分鐘。出現(xiàn)持續(xù)出血、痔核嵌頓或劇烈疼痛時需及時就醫(yī)，Ⅲ度以上混合痔伴反復(fù)出血者可考慮PPH手術(shù)或外剝內(nèi)扎術(shù)。術(shù)后需保持大便軟化，定期隨訪檢查肛門功能恢復(fù)情況。
