肌酐140μmol/L對應的腎病分期需結合估算腎小球濾過率eGFR評估，腎功能保持年限受基礎疾病控制、并發(fā)癥管理等因素影響。慢性腎病可通過控制血壓、調節(jié)飲食、藥物治療、透析替代治療、腎移植等方式干預。腎功能下降通常由糖尿病腎病、高血壓腎損害、原發(fā)性腎小球疾病、藥物性腎損傷、遺傳性腎病等因素引起。
1、分期評估：
血肌酐140μmol/L單獨無法確定腎病分期，需計算eGFR。成年人eGFR 60-89ml/min/1.73m2為CKD2期，30-59為CKD3期。CKD2期患者規(guī)范管理可維持腎功能10-20年，CKD3期可能進展至5-10年。糖尿病腎病進展速度?？煊诟哐獕耗I病。
2、血壓管理：
持續(xù)高血壓加速腎功能惡化，目標血壓應控制在≤130/80mmHg。血管緊張素轉換酶抑制劑貝那普利、血管緊張素受體阻滯劑纈沙坦兼具降壓和腎臟保護作用。動態(tài)血壓監(jiān)測可發(fā)現隱匿性高血壓，限鹽飲食每日鈉攝入需＜5g。
3、代謝控制：
糖尿病患者糖化血紅蛋白需維持在7%以下，SGLT-2抑制劑恩格列凈、GLP-1受體激動劑利拉魯肽可延緩腎病進展。高尿酸血癥患者血尿酸應＜360μmol/L，別嘌醇、非布司他可降低尿酸鹽結晶沉積風險。血脂管理目標LDL-C＜2.6mmol/L。
4、并發(fā)癥防治：
腎性貧血需監(jiān)測血紅蛋白，重組人促紅素EPO、羅沙司他可改善貧血癥狀。礦物質骨代謝紊亂需控制血磷1.13-1.78mmol/L，使用碳酸鑭、司維拉姆等磷結合劑。心血管并發(fā)癥篩查包括頸動脈超聲、心臟彩超檢查。
5、替代治療：
eGFR＜15ml/min需評估透析指征，血液透析每周3次或腹膜透析每日4次可替代腎功能。腎移植術后5年存活率超90%，需長期服用他克莫司、霉酚酸酯等免疫抑制劑。移植前需完成配型、感染篩查等評估。
優(yōu)質低蛋白飲食每日攝入0.6-0.8g/kg體重，優(yōu)先選擇雞蛋、魚肉等生物價高蛋白。有氧運動選擇步行、游泳等中低強度項目，每周累計150分鐘。定期監(jiān)測24小時尿蛋白、血電解質、甲狀旁腺激素等指標，CKD3期以上每3個月復查腎功能。避免使用非甾體抗炎藥、氨基糖苷類等腎毒性藥物，造影檢查前后需水化處理。
