尿道上裂和下裂是兩種不同的先天性尿道畸形，主要區(qū)別在于尿道開口位置異常的方向和伴隨的解剖結(jié)構(gòu)改變。尿道上裂表現(xiàn)為尿道背側(cè)開口，常合并膀胱外翻；尿道下裂則為尿道腹側(cè)開口，多伴有陰莖彎曲。
1、解剖位置：
尿道上裂的尿道開口位于陰莖背側(cè)或膀胱頸部上方，嚴(yán)重者可延伸至恥骨聯(lián)合處。尿道下裂的開口則位于陰莖腹側(cè)，從龜頭下方到陰囊根部均可發(fā)生，開口位置越靠近陰囊，畸形程度越重。
2、伴隨畸形：
尿道上裂多合并膀胱外翻綜合征，患者恥骨聯(lián)合分離，腹壁肌肉缺損。尿道下裂通常不伴膀胱異常，但常出現(xiàn)陰莖腹側(cè)彎曲Chordee畸形，系發(fā)育過程中尿道板纖維化所致。
3、排尿功能：
尿道上裂因尿道括約肌缺損，多數(shù)患者存在尿失禁現(xiàn)象。尿道下裂患者排尿功能通常正常，但嚴(yán)重者可能出現(xiàn)尿流散射，蹲位排尿可改善癥狀。
4、生殖功能：
尿道上裂男性患者陰莖短小且上翹，成年后性交困難。尿道下裂患者陰莖發(fā)育多正常，但嚴(yán)重者可能因彎曲畸形影響性功能，需手術(shù)矯正。
5、手術(shù)時(shí)機(jī)：
尿道上裂需在1-2歲進(jìn)行膀胱頸重建和尿道成形術(shù)，分階段修復(fù)。尿道下裂建議6-18個(gè)月時(shí)行尿道板縱切卷管術(shù)TIP術(shù)或陰囊皮瓣尿道成形術(shù)，一次性矯正彎曲和尿道缺損。
兩類患者術(shù)后均需保持高蛋白飲食如魚肉、雞蛋促進(jìn)傷口愈合，避免劇烈運(yùn)動(dòng)三個(gè)月。尿道上裂患者需長(zhǎng)期進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，尿道下裂患者應(yīng)定期檢查尿流率。母乳喂養(yǎng)的嬰兒建議母親多攝入維生素C豐富的獼猴桃、橙子，減少尿布疹發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。學(xué)齡期兒童可選擇游泳等低碰撞運(yùn)動(dòng)，避免騎跨類活動(dòng)造成傷口牽拉。
