宮頸機能不全可通過宮頸環(huán)扎術(shù)、孕激素補充、限制體力活動、預防感染、定期監(jiān)測等方式保胎。宮頸機能不全通常由先天性宮頸發(fā)育異常、既往宮頸手術(shù)損傷、多胎妊娠、宮腔操作史、膠原蛋白代謝異常等原因引起。
1、宮頸環(huán)扎術(shù)：
宮頸環(huán)扎術(shù)是治療宮頸機能不全的主要手術(shù)方式，分為經(jīng)陰道McDonald環(huán)扎術(shù)和經(jīng)腹宮頸環(huán)扎術(shù)兩種。手術(shù)時機通常選擇妊娠12-14周，通過縫合加固宮頸內(nèi)口。術(shù)后需臥床休息48小時，禁止性生活至分娩。該手術(shù)可將流產(chǎn)風險降低70%，但存在胎膜早破、宮縮等并發(fā)癥風險。
2、孕激素補充：
天然孕酮可抑制子宮平滑肌收縮，常用藥物包括黃體酮膠囊、地屈孕酮片、微?；S體酮陰道栓劑。補充時間從確診持續(xù)至妊娠36周，需定期監(jiān)測肝功能。孕激素能使宮頸長度平均增加3-5mm，與環(huán)扎術(shù)聯(lián)合使用效果更佳。用藥期間可能出現(xiàn)乳房脹痛、頭暈等副作用。
3、限制體力活動：
建議每日臥床時間不少于16小時，避免提重物、久站、深蹲等增加腹壓的動作。使用孕婦托腹帶分擔子宮壓力，保持排便通暢。完全臥床者需進行下肢被動運動預防血栓，每2小時翻身一次。體力活動限制需持續(xù)至妊娠34周，根據(jù)超聲復查結(jié)果調(diào)整。
4、預防感染：
生殖道感染是誘發(fā)宮縮的重要因素，需每月進行陰道分泌物檢查。出現(xiàn)異常分泌物時，可選用阿奇霉素、頭孢曲松等對胎兒安全的抗生素。日常保持外陰清潔，避免盆浴和陰道沖洗。建議補充益生菌維持陰道微生態(tài)平衡，減少細菌性陰道病發(fā)生風險。
5、定期監(jiān)測：
每2周經(jīng)陰道超聲測量宮頸長度，正常應維持在25mm以上。同時監(jiān)測胎兒生長發(fā)育、羊水指數(shù)及宮頸漏斗形成情況。出現(xiàn)宮縮時需立即進行胎心監(jiān)護，必要時使用鹽酸利托君抑制宮縮。妊娠28周后建議住院觀察，備齊促胎肺成熟藥物。
飲食上增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，每日補充60g蛋白質(zhì)，可選擇魚肉、雞胸肉、大豆等；限制精制糖分以防妊娠糖尿病。運動以床上踝泵運動、凱格爾訓練為主，禁止劇烈運動。心理護理需重點關(guān)注，通過正念減壓療法緩解焦慮情緒。保持環(huán)境溫度22-24℃，濕度50%-60%，避免環(huán)境刺激誘發(fā)宮縮。妊娠34周后可逐步恢復輕度活動，但仍需密切觀察產(chǎn)兆。
