乳腺癌Ki67指數(shù)為60%屬于高增殖活性腫瘤，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。Ki67是反映癌細(xì)胞增殖速度的分子標(biāo)志物，數(shù)值越高提示腫瘤生長(zhǎng)越活躍，臨床處理需結(jié)合分子分型、分期等綜合評(píng)估。
高Ki67值乳腺癌的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)主要與以下因素相關(guān)：激素受體陰性ER/PR缺失導(dǎo)致內(nèi)分泌治療無(wú)效，HER2過(guò)表達(dá)型腫瘤侵襲性強(qiáng)，三陰性乳腺癌缺乏靶向治療手段。這類患者通常表現(xiàn)為腫瘤體積增長(zhǎng)迅速、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高、術(shù)后病理分級(jí)為Ⅲ級(jí)。
降低復(fù)發(fā)率的系統(tǒng)性治療策略包括：含蒽環(huán)類與紫杉類藥物的新輔助化療如多柔比星聯(lián)合環(huán)磷酰胺序貫紫杉醇，HER2陽(yáng)性者需聯(lián)合曲妥珠單抗靶向治療，三陰性乳腺癌可考慮鉑類藥物強(qiáng)化方案。術(shù)后輔助放療能有效控制局部復(fù)發(fā)，高危患者建議進(jìn)行胸壁及區(qū)域淋巴結(jié)照射。
分子檢測(cè)可進(jìn)一步細(xì)化風(fēng)險(xiǎn)分層，如Oncotype DX復(fù)發(fā)評(píng)分或MammaPrint基因檢測(cè)。BRCA基因突變攜帶者存在對(duì)側(cè)乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，需討論預(yù)防性切除可能性。定期隨訪應(yīng)包含每3-6個(gè)月的臨床檢查、年度乳腺M(fèi)RI和骨密度監(jiān)測(cè)。
特殊情況下需注意：年輕患者＜40歲復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加30%-50%，妊娠相關(guān)乳腺癌需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理。最新研究顯示，CDK4/6抑制劑如哌柏西利聯(lián)合內(nèi)分泌治療可改善高Ki67患者的無(wú)進(jìn)展生存期。
