多重人格障礙現(xiàn)稱解離性身份障礙的形成通常與童年期嚴(yán)重創(chuàng)傷經(jīng)歷有關(guān)，主要涉及心理防御機(jī)制異常激活、大腦功能解離及社會(huì)支持系統(tǒng)缺失等因素。
早期創(chuàng)傷經(jīng)歷是核心誘因。約90%患者存在童年期反復(fù)軀體虐待或性虐待史，持續(xù)存在的生命威脅迫使個(gè)體發(fā)展出不同身份應(yīng)對(duì)痛苦。這種極端應(yīng)對(duì)方式使意識(shí)、記憶、身份出現(xiàn)病理性解離，形成相互獨(dú)立的人格狀態(tài)。
神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制參與發(fā)病過(guò)程。功能性核磁共振顯示患者前扣帶回皮層與杏仁核連接異常，導(dǎo)致情緒調(diào)節(jié)和自傳體記憶整合功能障礙。部分患者存在下丘腦-垂體-腎上腺軸過(guò)度激活，持續(xù)高水平的應(yīng)激激素加速海馬體萎縮。
社會(huì)心理因素加重癥狀發(fā)展。養(yǎng)育者長(zhǎng)期情感忽視會(huì)阻礙兒童形成穩(wěn)定的自我認(rèn)知，缺乏安全依戀關(guān)系的個(gè)體更易采用解離方式應(yīng)對(duì)壓力。文化環(huán)境中對(duì)心理癥狀的污名化可能延遲求助行為，導(dǎo)致癥狀固化。
治療需采用多維度干預(yù)方案。創(chuàng)傷聚焦心理治療通過(guò)安全環(huán)境下的記憶再整合幫助患者建立連續(xù)自我認(rèn)知。眼動(dòng)脫敏與再加工療法可特異性處理創(chuàng)傷性記憶。經(jīng)顱磁刺激等物理治療能改善相關(guān)腦區(qū)功能連接。藥物治療主要使用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑緩解共病抑郁癥狀。
癥狀持續(xù)超過(guò)三個(gè)月或出現(xiàn)自傷行為需立即轉(zhuǎn)診精神科。少數(shù)患者可能共病邊緣型人格障礙或創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，需進(jìn)行結(jié)構(gòu)化臨床訪談和鑒別診斷。兒童期干預(yù)可顯著改善預(yù)后，成年患者完全康復(fù)率約20-30%。
