靜脈血栓栓塞癥的繼發(fā)危險(xiǎn)因素主要有長(zhǎng)期臥床、手術(shù)創(chuàng)傷、惡性腫瘤、妊娠或產(chǎn)后狀態(tài)、遺傳性易栓癥等。
1、長(zhǎng)期臥床
肢體活動(dòng)減少導(dǎo)致血流緩慢，靜脈瓣膜功能減弱，血液淤滯在下肢深靜脈中形成血栓。常見(jiàn)于中風(fēng)后癱瘓、重癥監(jiān)護(hù)患者或骨折制動(dòng)人群。建議被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)、氣壓治療等物理預(yù)防措施。
2、手術(shù)創(chuàng)傷
大型骨科手術(shù)如髖關(guān)節(jié)置換、腹部盆腔腫瘤切除術(shù)等會(huì)損傷血管內(nèi)皮，激活凝血系統(tǒng)。術(shù)后炎性反應(yīng)和制動(dòng)進(jìn)一步增加風(fēng)險(xiǎn)。需評(píng)估Caprini評(píng)分并采用藥物抗凝預(yù)防。
3、惡性腫瘤
胰腺癌、肺癌等分泌促凝物質(zhì)，化療藥物如沙利度胺會(huì)損傷血管內(nèi)皮。腫瘤壓迫血管導(dǎo)致血流淤滯，患者常合并營(yíng)養(yǎng)不良。需監(jiān)測(cè)D-二聚體并權(quán)衡出血風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)防。
4、妊娠或產(chǎn)后
妊娠期雌激素升高使凝血因子增加，子宮增大壓迫髂靜脈，剖宮產(chǎn)手術(shù)創(chuàng)傷均為高危因素。產(chǎn)后6周內(nèi)仍存在風(fēng)險(xiǎn)，需根據(jù)Wells評(píng)分考慮低分子肝素預(yù)防。
5、遺傳性易栓癥
抗凝血酶III缺乏、蛋白C/S缺陷等遺傳缺陷導(dǎo)致抗凝機(jī)制異常，輕微誘因即可引發(fā)血栓。需終身抗凝治療，避免使用雌激素類(lèi)藥物，定期監(jiān)測(cè)INR值。
存在上述危險(xiǎn)因素的人群應(yīng)保持適度運(yùn)動(dòng)，避免久坐超過(guò)90分鐘，長(zhǎng)途旅行時(shí)穿戴醫(yī)用彈力襪。術(shù)后患者遵醫(yī)囑按時(shí)使用抗凝藥物，腫瘤患者需定期篩查下肢靜脈超聲。出現(xiàn)單側(cè)肢體腫脹、胸痛呼吸困難等癥狀時(shí)需立即就醫(yī)，靜脈血栓栓塞癥的早期干預(yù)可顯著降低肺栓塞死亡率。
