白癜風(fēng)與白色糠疹可通過(guò)皮損特征、發(fā)病機(jī)制及伴隨癥狀進(jìn)行區(qū)分。白癜風(fēng)表現(xiàn)為邊界清晰的瓷白色斑片，常伴毛發(fā)變白；白色糠疹為邊緣模糊的淡白色斑塊，表面有細(xì)碎鱗屑。兩者在發(fā)病年齡、病理變化及治療方式上均有顯著差異。
1、皮損特征
白癜風(fēng)皮損呈乳白色或瓷白色，與正常皮膚分界鮮明，形狀不規(guī)則但邊緣整齊，表面光滑無(wú)鱗屑。皮損處毛發(fā)可能同步變白，紫外線照射后無(wú)紅斑反應(yīng)。白色糠疹皮損為淡白色或灰白色，邊緣模糊呈云霧狀擴(kuò)散，表面覆蓋細(xì)小糠秕狀鱗屑，好發(fā)于面部且多發(fā)于兒童，皮損處毛發(fā)顏色保持正常。
2、發(fā)病機(jī)制
白癜風(fēng)與黑素細(xì)胞破壞或功能喪失有關(guān)，可能涉及自身免疫異常、氧化應(yīng)激等因素，病理檢查可見(jiàn)表皮黑素細(xì)胞缺失。白色糠疹多與皮膚干燥、馬拉色菌感染或日曬相關(guān)，屬于慢性淺表性皮炎，病理顯示輕度角化過(guò)度和海綿水腫，無(wú)黑素細(xì)胞破壞。
3、伴隨癥狀
白癜風(fēng)患者通常無(wú)自覺(jué)癥狀，偶在進(jìn)展期出現(xiàn)瘙癢，可合并甲狀腺疾病等自身免疫病。白色糠疹常伴輕度瘙癢，好發(fā)于春秋季，部分患者有特應(yīng)性皮炎病史，皮損在潮濕環(huán)境可能加重，但不會(huì)引發(fā)系統(tǒng)性疾病。
4、診斷方法
白癜風(fēng)可通過(guò)伍德燈檢查顯示亮藍(lán)白色熒光，皮膚CT見(jiàn)黑素顆粒缺失。白色糠疹伍德燈下呈黃白色或灰白色熒光，無(wú)色素脫失特征，真菌鏡檢可能發(fā)現(xiàn)馬拉色菌，必要時(shí)需行皮膚活檢鑒別。
5、治療差異
白癜風(fēng)需采用糖皮質(zhì)激素軟膏、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑等藥物控制發(fā)展，嚴(yán)重者需光療或移植治療。白色糠疹以保濕劑、弱效激素為主，合并真菌感染時(shí)聯(lián)用抗真菌藥，多數(shù)可自行消退無(wú)須特殊處理。
日常需注意防曬避免刺激皮損，白癜風(fēng)患者應(yīng)減少精神壓力，白色糠疹患兒需保持皮膚清潔濕潤(rùn)。建議出現(xiàn)疑似皮損時(shí)盡早就醫(yī)，通過(guò)皮膚鏡、病理等檢查明確診斷，避免誤用藥物加重病情。兩種疾病均需長(zhǎng)期隨訪觀察，尤其白癜風(fēng)患者應(yīng)定期篩查甲狀腺功能等并發(fā)癥。
