肝癌患者肝移植術(shù)后生存期受移植時(shí)機(jī)、腫瘤復(fù)發(fā)、排斥反應(yīng)、基礎(chǔ)疾病控制、術(shù)后護(hù)理等因素影響，5年生存率可達(dá)60%-70%。
1、移植時(shí)機(jī)：
符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)的早期肝癌患者術(shù)后生存期顯著優(yōu)于晚期患者。腫瘤直徑≤5cm、無(wú)血管侵犯、無(wú)肝外轉(zhuǎn)移者術(shù)后5年生存率可達(dá)75%，超出標(biāo)準(zhǔn)者生存率下降至40%-50%。術(shù)前AFP水平＞400ng/ml提示預(yù)后較差。
2、腫瘤復(fù)發(fā)：
肝癌復(fù)發(fā)是影響生存的主要因素，可能與微血管浸潤(rùn)、術(shù)前隱匿性轉(zhuǎn)移、免疫抑制治療有關(guān)。約20%患者術(shù)后2年內(nèi)復(fù)發(fā)，表現(xiàn)為移植肝新發(fā)病灶或肺轉(zhuǎn)移。采用mTOR抑制劑西羅莫司、依維莫司聯(lián)合鈣調(diào)磷酸酶抑制劑他克莫司、環(huán)孢素可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
3、排斥反應(yīng)：
急性排斥反應(yīng)發(fā)生率約15%-30%，表現(xiàn)為黃疸、肝酶升高。需通過(guò)肝穿刺活檢確診，調(diào)整免疫抑制方案。慢性排斥反應(yīng)可導(dǎo)致移植肝功能逐漸喪失，需考慮二次移植。常規(guī)監(jiān)測(cè)他克莫司血藥濃度維持在5-10ng/ml。
4、基礎(chǔ)疾病控制：
合并乙肝者需終身服用恩替卡韋、替諾福韋預(yù)防再感染。丙肝患者術(shù)后直接抗病毒藥物索磷布韋、格卡瑞韋治愈率超95%。酒精性肝病需嚴(yán)格戒酒，非酒精性脂肪肝需控制血糖血脂。
5、術(shù)后護(hù)理：
術(shù)后3個(gè)月需每周復(fù)查肝功能、血常規(guī)，6個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。飲食需高壓滅菌處理，禁止生食。接種滅活疫苗預(yù)防感染，避免使用布洛芬等腎毒性藥物。
肝移植術(shù)后需長(zhǎng)期低鹽低脂飲食，每日蛋白質(zhì)攝入1.2-1.5g/kg體重，優(yōu)先選擇魚類、豆制品。術(shù)后6周起進(jìn)行散步、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，每周3-5次，每次30分鐘。嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用免疫抑制劑，避免葡萄柚、圣約翰草等影響藥物代謝的食物。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、尿量減少等癥狀需立即就醫(yī)。定期進(jìn)行腹部超聲、胸部CT及腫瘤標(biāo)志物監(jiān)測(cè)，術(shù)后第1年每3個(gè)月復(fù)查1次，之后每6個(gè)月復(fù)查1次。
