胃癌晚期患者臨終前三個月可能出現(xiàn)明顯癥狀，主要包括持續(xù)疼痛、快速消瘦、消化道出血、腹水積聚和意識狀態(tài)改變。
1、持續(xù)疼痛：
上腹部頑固性疼痛是典型表現(xiàn)，因腫瘤侵犯腹膜后神經叢或轉移至骨骼所致。疼痛常呈進行性加重，普通止痛藥效果有限，需采用三階梯鎮(zhèn)痛方案。伴隨癥狀包括夜間痛醒、疼痛放射至背部等。
2、快速消瘦：
惡病質狀態(tài)導致體重每月下降超過原體重的5%，與腫瘤消耗、進食障礙和代謝紊亂有關?；颊呖沙霈F(xiàn)肌肉萎縮、皮下脂肪消失等體征，血清白蛋白常低于30g/L。這種消耗狀態(tài)會加速器官功能衰竭。
3、消化道出血：
腫瘤潰爛引發(fā)嘔血或黑便，出血量較大時可能突發(fā)休克。胃鏡檢查可見潰瘍型病灶伴血管裸露，血紅蛋白進行性下降至60g/L以下需輸血治療。反復出血往往預示病情進入終末期。
4、腹水積聚：
腹膜轉移導致腹腔積液快速增長，常伴腹脹和呼吸困難。體檢可見移動性濁音陽性，超聲提示大量游離腹水。利尿劑效果有限，需反復腹腔穿刺放液，但可能誘發(fā)肝性腦病。
5、意識狀態(tài)改變：
代謝紊亂和毒素積累引發(fā)嗜睡或譫妄，與肝腎功能衰竭、電解質失衡相關。表現(xiàn)為晝夜節(jié)律顛倒、人物定向障礙，最終進入昏迷狀態(tài)。腦電圖顯示彌漫性慢波是臨終期特征性改變。
胃癌終末期患者需加強營養(yǎng)支持，選擇流質或半流質飲食，少量多餐保證熱量攝入。疼痛管理建議采用緩釋嗎啡制劑，配合抗焦慮藥物提高生活質量。保持口腔清潔預防感染，每2小時翻身預防壓瘡。家屬應學習基礎護理技能，必要時聯(lián)系安寧療護團隊提供專業(yè)照護。心理支持方面可通過回憶療法、音樂療法緩解患者焦慮，創(chuàng)造安靜的休養(yǎng)環(huán)境。定期評估癥狀變化，與醫(yī)療團隊保持溝通調整治療方案。
