肝腹水終末期患者可能出現(xiàn)10個(gè)典型征兆，包括腹脹加劇、呼吸困難、意識(shí)模糊、尿量銳減、下肢高度水腫、嘔血或黑便、皮膚黃染加重、持續(xù)低血壓、肝性腦病發(fā)作及代謝紊亂。
1、腹脹加劇：
腹腔積液快速積聚導(dǎo)致腹圍短期內(nèi)明顯增大，觸診呈波動(dòng)感，常伴隨臍部外凸。這與門靜脈高壓導(dǎo)致毛細(xì)血管濾過(guò)壓升高、血漿白蛋白持續(xù)降低有關(guān)。需通過(guò)限鈉飲食、利尿劑調(diào)整及必要時(shí)腹腔穿刺緩解癥狀。
2、呼吸困難：
大量腹水使膈肌上抬壓迫肺臟，表現(xiàn)為端坐呼吸、血氧飽和度下降。部分患者合并胸腔積液肝性胸水加重缺氧?？赏ㄟ^(guò)半臥位姿勢(shì)調(diào)整、氧療及控制液體入量改善。
3、意識(shí)模糊：
血氨水平升高誘發(fā)肝性腦病，早期出現(xiàn)晝夜睡眠顛倒、撲翼樣震顫，晚期發(fā)展為譫妄昏迷。需限制蛋白質(zhì)攝入，使用乳果糖調(diào)節(jié)腸道菌群，必要時(shí)靜脈輸注支鏈氨基酸。
4、尿量銳減：
24小時(shí)尿量少于400ml提示肝腎綜合征，因有效循環(huán)血量不足導(dǎo)致腎前性衰竭。表現(xiàn)為血肌酐進(jìn)行性升高、尿鈉濃度降低。需嚴(yán)格記錄出入量，避免使用腎毒性藥物，必要時(shí)進(jìn)行腎臟替代治療。
5、下肢高度水腫：
低蛋白血癥使組織液回流障礙，對(duì)稱性凹陷性水腫從足踝蔓延至大腿，與腹水形成惡性循環(huán)?？赏ㄟ^(guò)抬高下肢、穿戴彈力襪及補(bǔ)充人血白蛋白緩解。
6、嘔血或黑便：
食管胃底靜脈曲張破裂導(dǎo)致上消化道大出血，嘔吐物呈咖啡渣樣，便潛血強(qiáng)陽(yáng)性。緊急處理包括禁食、生長(zhǎng)抑素類似物靜脈泵入，內(nèi)鏡下套扎或組織膠注射止血。
7、皮膚黃染加重：
膽紅素代謝障礙使鞏膜和全身皮膚呈橙黃色，伴隨皮膚瘙癢。這與肝細(xì)胞廣泛壞死、膽汁淤積相關(guān)。可使用熊去氧膽酸改善膽汁排泄，外涂爐甘石洗劑止癢。
8、持續(xù)低血壓：
收縮壓低于90mmHg且對(duì)擴(kuò)容無(wú)反應(yīng)，提示循環(huán)衰竭。因內(nèi)臟血管床異常擴(kuò)張、有效血容量不足所致。需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，謹(jǐn)慎使用血管活性藥物維持灌注。
9、肝性腦病發(fā)作：
血氨超過(guò)100μmol/L時(shí)出現(xiàn)定向力喪失、性格改變，嚴(yán)重者出現(xiàn)肝臭特征性霉?fàn)€水果味。除常規(guī)降氨治療外，需預(yù)防感染、消化道出血等誘發(fā)因素。
10、代謝紊亂：
出現(xiàn)頑固性低鈉血癥血鈉<125mmol/L、高鉀血癥或代謝性酸中毒，反映多器官功能失代償。需調(diào)整電解質(zhì)平衡，避免快速糾正以免誘發(fā)中心性腦橋髓鞘溶解。
終末期肝腹水患者需絕對(duì)臥床休息，每日鹽分?jǐn)z入控制在2克以下，蛋白質(zhì)供給量調(diào)整為0.5-0.6g/kg·d。可適量食用冬瓜、鯽魚(yú)等利水食材，避免堅(jiān)硬粗糙食物損傷曲張靜脈。建議每2小時(shí)翻身預(yù)防壓瘡，保持口腔清潔減少感染風(fēng)險(xiǎn)。疼痛管理應(yīng)遵循WHO三階梯原則，心理支持需關(guān)注患者及家屬情緒變化。當(dāng)出現(xiàn)上述多個(gè)危險(xiǎn)征兆時(shí)，建議盡早就醫(yī)評(píng)估是否需進(jìn)行姑息治療或肝移植評(píng)估。
