便血伴腹瀉可能由痔瘡破裂、細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、結(jié)直腸癌等因素引起。
1、痔瘡破裂：
排便時干硬糞便摩擦導(dǎo)致內(nèi)痔黏膜破損，血液呈鮮紅色附著于糞便表面。長期便秘或腹瀉均可誘發(fā)，伴隨肛門疼痛或異物感。調(diào)整膳食纖維攝入保持大便通暢，溫水坐浴可緩解癥狀，嚴(yán)重時需行硬化劑注射或套扎治療。
2、細(xì)菌性痢疾：
志賀菌感染引發(fā)結(jié)腸黏膜潰瘍，表現(xiàn)為膿血便伴里急后重。發(fā)熱、腹痛癥狀明顯，便常規(guī)可見大量白細(xì)胞。需進(jìn)行糞便培養(yǎng)確診，常用喹諾酮類抗生素治療，同時需補充電解質(zhì)預(yù)防脫水。
3、潰瘍性結(jié)腸炎：
自身免疫性疾病導(dǎo)致結(jié)腸黏膜連續(xù)性炎癥，黏液膿血便為典型表現(xiàn)，可能伴隨體重下降。腸鏡檢查可見黏膜充血糜爛，病理檢查有隱窩膿腫。治療需使用美沙拉嗪等氨基水楊酸制劑，重癥需糖皮質(zhì)激素控制。
4、克羅恩病：
全消化道節(jié)段性肉芽腫性炎癥，回盲部受累時出現(xiàn)血便伴慢性腹瀉?？赡懿l(fā)腸瘺或腸梗阻，CT檢查可見腸壁增厚。生物制劑如英夫利昔單抗可誘導(dǎo)緩解，必要時需手術(shù)切除病變腸段。
5、結(jié)直腸癌：
腫瘤組織壞死出血導(dǎo)致暗紅色血便，常與糞便混合。左半結(jié)腸癌多伴排便習(xí)慣改變，右半結(jié)腸癌以貧血為首發(fā)表現(xiàn)。腸鏡活檢可確診，早期病例需根治性手術(shù)，晚期需結(jié)合放化療。
出現(xiàn)血便需記錄出血顏色、頻率及伴隨癥狀，避免攝入辛辣刺激食物。急性大量出血應(yīng)立即禁食并就診，慢性失血患者需補充鐵劑。建議所有血便患者完善腸鏡檢查，40歲以上人群定期進(jìn)行糞便隱血篩查。保持規(guī)律作息與適度運動有助于改善腸道功能，酸奶等含益生菌食品可調(diào)節(jié)腸道菌群平衡。
