急性重癥肝炎暴發(fā)性肝炎通常由病毒感染、藥物或毒物損傷、自身免疫異常等原因引起，可通過(guò)抗病毒治療、人工肝支持、肝移植等方式干預(yù)。
病毒感染是主要致病因素。乙型肝炎病毒HBV和戊型肝炎病毒HEV感染占急性重癥肝炎病例的60%以上，病毒大量復(fù)制會(huì)直接破壞肝細(xì)胞。針對(duì)病毒感染需早期使用恩替卡韋、替諾福韋等抗病毒藥物，同時(shí)配合血漿置換清除血液中的病毒顆粒。
藥物及毒物損傷約占致病因素的25%。對(duì)乙酰氨基酚過(guò)量服用、毒蕈中毒、工業(yè)化學(xué)物接觸等會(huì)導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死，患者常伴隨黃疸和凝血功能障礙。治療需立即停用可疑藥物，注射N(xiāo)-乙酰半胱氨酸解毒，嚴(yán)重者需進(jìn)行血液灌流。
自身免疫性肝炎進(jìn)展為重癥約占10%。體內(nèi)異常產(chǎn)生的抗核抗體ANA會(huì)攻擊肝細(xì)胞，多伴有球蛋白升高。臨床采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合硫唑嘌呤進(jìn)行免疫抑制，治療期間需監(jiān)測(cè)肝功能指標(biāo)。
代謝異常和缺血性損傷屬于相對(duì)罕見(jiàn)誘因。妊娠期急性脂肪肝、Wilson病等代謝疾病可能突發(fā)肝衰竭，心臟驟停后肝臟灌注不足也可導(dǎo)致急性肝損傷。這類(lèi)情況需針對(duì)原發(fā)病治療，必要時(shí)實(shí)施肝移植手術(shù)。
當(dāng)出現(xiàn)意識(shí)模糊、皮下瘀斑等肝性腦病或出血傾向時(shí)，提示病情已進(jìn)入危險(xiǎn)階段，需立即就醫(yī)。早期識(shí)別病因并采取綜合治療手段，可顯著提高生存率。
