口腔頜面游離皮瓣移植術(shù)后并發(fā)癥主要包括皮瓣血管危象、感染、血腫形成、皮瓣壞死以及供區(qū)功能障礙。這些并發(fā)癥的發(fā)生與手術(shù)操作、患者自身?xiàng)l件及術(shù)后護(hù)理密切相關(guān)。
皮瓣血管危象是最常見的早期并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后72小時(shí)內(nèi)。動脈危象表現(xiàn)為皮瓣蒼白、溫度降低、毛細(xì)血管充盈遲緩；靜脈危象則出現(xiàn)皮瓣淤紫、腫脹、水皰形成。術(shù)中精確的血管吻合技術(shù)和術(shù)后持續(xù)的血流監(jiān)測是預(yù)防關(guān)鍵。出現(xiàn)血管危象時(shí)需立即手術(shù)探查，重新吻合血管或采取溶栓治療。
感染多發(fā)生于術(shù)后3-7天，表現(xiàn)為局部紅腫熱痛、分泌物增多，嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀。糖尿病患者、吸煙者及口腔衛(wèi)生不良者風(fēng)險(xiǎn)更高。術(shù)前口腔清潔、術(shù)中嚴(yán)格無菌操作、術(shù)后預(yù)防性使用抗生素可降低發(fā)生率。感染發(fā)生后需加強(qiáng)引流，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素。
血腫形成常與術(shù)中止血不徹底或抗凝藥物使用不當(dāng)有關(guān)。血腫壓迫可導(dǎo)致皮瓣靜脈回流受阻，表現(xiàn)為局部腫脹、張力增高。術(shù)中仔細(xì)止血、術(shù)后適當(dāng)加壓包扎可有效預(yù)防。小血腫可穿刺抽吸，較大血腫需手術(shù)清除。
皮瓣完全壞死是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，通常由血管危象未及時(shí)糾正或嚴(yán)重感染導(dǎo)致。壞死組織需手術(shù)清創(chuàng)，必要時(shí)需二次皮瓣修復(fù)。術(shù)前精確評估受區(qū)血管條件、選擇合適皮瓣類型能降低壞死風(fēng)險(xiǎn)。
供區(qū)功能障礙包括瘢痕攣縮、感覺異常和運(yùn)動受限。股前外側(cè)皮瓣可能影響膝關(guān)節(jié)活動，前臂皮瓣可能導(dǎo)致握力下降。術(shù)中精細(xì)解剖、術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練可減輕功能障礙。多數(shù)癥狀在3-6個(gè)月內(nèi)逐漸改善。
術(shù)后需密切觀察皮瓣顏色、溫度、腫脹程度等指標(biāo)，保持室溫25℃左右，避免冷刺激導(dǎo)致血管痙攣。吸煙患者必須嚴(yán)格戒煙，尼古丁可導(dǎo)致血管持續(xù)性收縮。出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)聯(lián)系手術(shù)團(tuán)隊(duì)，黃金搶救時(shí)間通常在6小時(shí)以內(nèi)。
