宮頸妊娠是一種罕見的異位妊娠類型，指受精卵著床在宮頸管內(nèi)而非子宮體腔內(nèi)的異常情況，發(fā)生率不足異位妊娠的1%。其發(fā)生可能與宮頸管損傷、子宮畸形、輔助生殖技術(shù)操作等因素有關(guān)，典型表現(xiàn)為無痛性陰道出血、宮頸膨大等。
宮頸妊娠的病因主要涉及解剖結(jié)構(gòu)異常和功能受損兩方面。生理性因素包括多次宮腔操作史導(dǎo)致的宮頸管黏膜損傷，人工流產(chǎn)或刮宮術(shù)后宮頸粘連，以及子宮發(fā)育畸形如單角子宮。病理性因素常見于子宮內(nèi)膜炎癥或輸卵管功能異常，使受精卵無法正常到達(dá)宮腔。部分接受試管嬰兒等輔助生殖技術(shù)的患者，胚胎移植位置異常也可能誘發(fā)宮頸妊娠。
早期癥狀以突發(fā)性無痛陰道出血為主，出血量可能逐漸增多但無宮縮痛，與先兆流產(chǎn)表現(xiàn)不同。婦科檢查可見宮頸膨大呈桶狀，宮頸外口擴(kuò)張，超聲檢查顯示妊娠囊位于宮頸管內(nèi)，周圍無正常子宮內(nèi)膜包繞。若不及時(shí)干預(yù)，可能引發(fā)難以控制的大出血甚至休克。
確診后需立即終止妊娠。對于孕周較小、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者，可優(yōu)先選擇甲氨蝶呤藥物治療，抑制滋養(yǎng)細(xì)胞生長。出血量較大或藥物無效時(shí)，需行宮頸管搔刮術(shù)或子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)止血。極少數(shù)情況需切除子宮以挽救生命。術(shù)后需監(jiān)測血β-HCG水平至正常范圍，評估治療效果。
宮頸妊娠患者再次妊娠前建議全面評估生殖系統(tǒng)狀況。存在子宮畸形者需通過宮腔鏡矯正，有盆腔炎癥史者需規(guī)范抗感染治療。計(jì)劃懷孕前3個(gè)月可補(bǔ)充葉酸，避免吸煙飲酒等不良習(xí)慣。既往有宮頸妊娠史者再次發(fā)生異位妊娠的風(fēng)險(xiǎn)較高，需在孕早期進(jìn)行超聲檢查明確胚胎位置。
