多數(shù)文獻(xiàn)將降血壓藥分為鈣離子阻滯劑、β－阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿降壓劑、血管擴(kuò)張劑和α－阻滯劑等6類。其中4類降壓藥可影響痛風(fēng)。
鈣離子阻滯劑和β－阻滯劑
這兩類降壓藥都能通過阻礙腎臟排泄尿酸，升高血尿酸濃度，誘發(fā)或加重痛風(fēng)。有人觀察，這兩類不同品種的藥物對(duì)血尿酸的影響大小有很大差異。如前類藥中的心痛定(硝苯地平)和后類藥中的心得安(普萘洛爾)，長(zhǎng)期服用，升高血尿酸較顯著;而前類藥中的絡(luò)活喜(氨氯地平)和后類中的倍他樂克(美托洛爾)對(duì)尿酸影響極輕微。
利尿降壓劑
幾乎所有排鉀利尿藥都有阻止尿酸的排泄作用，例如噻嗪類利尿藥、速尿、利尿酸等長(zhǎng)期應(yīng)用都可以升高血尿酸，誘發(fā)或加重痛風(fēng)。目前不少?gòu)?fù)方降壓藥(復(fù)方降壓片、降壓0號(hào)、壽比山)中都含噻嗪類利尿劑。因?yàn)檫@些降壓藥相對(duì)廉價(jià)，降壓效果好，所以很多高血壓患者服用這些藥。
有人報(bào)告，200例住院高尿酸血癥病人，其中20％的是利尿藥所致，而且絕大部分與使用噻嗪類利尿藥有關(guān)。這類利尿藥不但阻礙尿酸排泄，還影響嘌呤、糖、脂質(zhì)代謝，所以高血壓伴發(fā)痛風(fēng)、糖尿病、脂質(zhì)紊亂癥等病的患者，盡量不要長(zhǎng)期用含排鉀利尿的藥物。保鉀利尿的螺內(nèi)酯、氨苯喋啶、特利酸、茚酮利尿酸等均有降壓、降尿酸的雙重作用。乙酰唑胺有堿化尿液、增加尿酸排出、降低血尿酸的作用。
血管緊張素酶抑制劑
目前這類降壓藥對(duì)尿酸的影響有兩種完全不同的意見，有的人認(rèn)為此類藥有擴(kuò)張腎血管，增加腎臟血流量，可以促進(jìn)尿酸排出，有降低血尿酸作用;也有人認(rèn)為，這類藥只擴(kuò)張腎臟血管的某一部分，而不是血管的全部，腎臟的血流量不是增加而是減少，使尿酸排出量下降，引起血尿酸增高加重痛風(fēng)。作者發(fā)現(xiàn)不少用這類藥的高血壓患者血尿酸水平明顯升高，更換降壓藥后血尿酸恢復(fù)正常水平。
總之，高血壓患者，尤其是伴高尿酸血癥和痛風(fēng)的患者，應(yīng)盡量選擇這幾類藥物中對(duì)血尿酸無負(fù)面影響或影響小的降壓藥，即使用同一種降壓藥，對(duì)血尿酸的影響也有個(gè)體差異。所以患者在長(zhǎng)期用這些降壓藥的過程中，要經(jīng)常檢測(cè)血尿酸的濃度，如用某種降壓藥后血尿酸水平不斷升高，應(yīng)換藥或增加降尿酸藥的用量，使血尿酸保持正常水平，以防發(fā)生痛風(fēng)。
