孕婦感染生殖器皰疹能否順產(chǎn)需根據(jù)病情決定。主要影響因素包括皰疹活動期、既往感染史、分娩時癥狀表現(xiàn)、病毒檢測結(jié)果及母嬰傳播風(fēng)險評估。
1、皰疹活動期：
若分娩時存在活動性皮損或前驅(qū)癥狀，經(jīng)陰道分娩可能導(dǎo)致新生兒皰疹。此時建議剖宮產(chǎn)降低傳播風(fēng)險。活動期判斷需結(jié)合病毒培養(yǎng)或PCR檢測，單純抗體檢測不能反映病毒復(fù)制狀態(tài)。
2、既往感染史：
復(fù)發(fā)性皰疹孕婦若分娩時無皮損，母嬰傳播率低于1%。這類情況可在嚴密監(jiān)測下嘗試順產(chǎn)。初發(fā)感染孕婦因病毒載量高，即使無癥狀仍建議剖宮產(chǎn)。
3、分娩時癥狀：
出現(xiàn)外陰水皰、潰瘍等典型皮損時禁止經(jīng)陰道分娩。無癥狀但存在陰道分泌物增多等非典型表現(xiàn)時，需進行快速抗原檢測確認病毒排出情況。
4、病毒檢測結(jié)果：
孕晚期每周進行生殖道HSV-DNA檢測，連續(xù)兩次陰性且無皮損者可考慮順產(chǎn)。檢測陽性者無論有無癥狀，均存在病毒潛伏排放可能。
5、傳播風(fēng)險評估：
需綜合評估孕周、抗體類型IgM/IgG、胎膜早破時間等因素。初發(fā)感染孕晚期未產(chǎn)生抗體的孕婦，新生兒感染風(fēng)險可達30%-50%。
妊娠期生殖器皰疹管理需多學(xué)科協(xié)作。孕早期確診應(yīng)開始口服阿昔洛韋抑制治療，孕36周起增加病毒監(jiān)測頻率。分娩前需復(fù)查外陰及宮頸狀況，配備新生兒靜脈用抗病毒藥物。產(chǎn)后母嬰需隔離觀察至少72小時，母乳喂養(yǎng)時注意避免乳房皰疹接觸。建議所有孕婦在孕早期進行HSV血清學(xué)分型檢測，高風(fēng)險者每4周復(fù)查直至分娩。
