妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥ICP主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢、黃疸、尿色加深等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可伴發(fā)脂肪瀉或凝血功能障礙。典型表現(xiàn)包括瘙癢以四肢及軀干為主、膽汁酸水平升高、肝功能異常。
1、皮膚瘙癢：
妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥最突出的癥狀是皮膚瘙癢，多始于手掌和足底，逐漸蔓延至四肢及軀干，夜間加重。瘙癢與膽汁酸沉積刺激皮膚神經(jīng)末梢有關(guān)，抓撓后無皮疹出現(xiàn)，區(qū)別于過敏性皮膚病。約80%患者以瘙癢為首發(fā)癥狀，孕晚期妊娠28周后尤為明顯。
2、黃疸表現(xiàn)：
約10%-25%患者出現(xiàn)輕度黃疸，表現(xiàn)為皮膚和鞏膜黃染，通常在瘙癢發(fā)生后1-4周出現(xiàn)。黃疸程度與血清總膽紅素水平相關(guān)，多數(shù)不超過85.5μmol/L，屬于肝細(xì)胞性黃疸。尿液顏色加深呈茶色，糞便顏色可能變淺。
3、實(shí)驗(yàn)室異常：
血清總膽汁酸TBA水平≥10μmol/L是診斷核心指標(biāo)，常伴有谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT和谷草轉(zhuǎn)氨酶AST輕度至中度升高。堿性磷酸酶ALP可升高至正常值2-10倍，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶GGT可能正?；蜉p度增高。這些指標(biāo)異常反映肝細(xì)胞損傷和膽汁排泄障礙。
4、消化道癥狀：
部分患者出現(xiàn)脂肪瀉，因膽汁酸缺乏導(dǎo)致脂肪消化吸收障礙，表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、糞便油膩惡臭。嚴(yán)重病例可能伴有維生素K吸收不良，引發(fā)凝血酶原時(shí)間延長，增加產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。消化道癥狀通常在膽汁酸水平＞40μmol/L時(shí)顯現(xiàn)。
5、胎兒并發(fā)癥：
母體膽汁酸可通過胎盤導(dǎo)致胎兒窘迫，表現(xiàn)為胎動(dòng)減少、胎心率異常。膽汁酸水平＞40μmol/L時(shí)，早產(chǎn)、羊水糞染、新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。極少數(shù)情況下可能發(fā)生無法預(yù)測(cè)的突發(fā)胎死宮內(nèi)，多與膽汁酸水平驟升相關(guān)。
妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者需定期監(jiān)測(cè)膽汁酸和肝功能指標(biāo)，孕34周后建議每周胎心監(jiān)護(hù)。飲食選擇低脂易消化食物，如燕麥、南瓜、蘋果等，避免油炸食品。每日補(bǔ)充維生素K可改善凝血功能，適當(dāng)散步有助于促進(jìn)血液循環(huán)，但需避免過度勞累。出現(xiàn)胎動(dòng)異?；蝠W急劇加重時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。
