下頜骨重建術(shù)是通過外科手術(shù)修復(fù)缺損下頜骨的過程，主要步驟包括術(shù)前評估、截骨塑形、移植骨固定、血管吻合和術(shù)后管理。
1、術(shù)前評估：
通過三維CT或X光片精確測量下頜骨缺損范圍，評估鄰近組織狀態(tài)。醫(yī)生會設(shè)計個性化重建方案，選擇自體骨移植如腓骨、髂骨或人工材料，并排除凝血功能障礙等手術(shù)禁忌。
2、截骨塑形：
在缺損部位修整骨殘端形成新鮮創(chuàng)面，同時按預(yù)設(shè)計切取移植骨塊。腓骨移植需分段截骨并彎曲成下頜弧度，髂骨移植則需雕刻出頦部形態(tài)，確保外形與咬合功能匹配。
3、移植骨固定：
使用鈦板鈦釘將移植骨與下頜殘端剛性固定，需確保骨接觸面緊密貼合。對于血管化游離骨瓣，需在顯微鏡下吻合動靜脈如頜外動脈與腓動脈，建立血液供應(yīng)。
4、血管吻合：
針對游離組織瓣移植，需在顯微鏡下用8-0至10-0縫線吻合血管。通常選擇頜外動脈與面靜脈作為受體血管，維持血流通暢率直接影響骨瓣存活。
5、術(shù)后管理：
術(shù)后48小時內(nèi)需監(jiān)測皮瓣血運，通過多普勒超聲評估血管通暢性。給予抗凝治療預(yù)防血栓，口腔護(hù)理防止感染，6-8周后逐步恢復(fù)咀嚼功能訓(xùn)練。
術(shù)后康復(fù)期需保持流質(zhì)飲食2周，避免咀嚼運動影響骨愈合。建議補充蛋白質(zhì)每日1.2-1.5g/kg體重和維生素D800IU/日促進(jìn)骨整合，6個月內(nèi)禁止劇烈運動。定期復(fù)查X光片觀察骨愈合進(jìn)度，出現(xiàn)鈦板外露或持續(xù)性疼痛需及時就醫(yī)。功能訓(xùn)練從被動張口練習(xí)開始，逐步過渡到軟食咀嚼，完全恢復(fù)通常需要6-12個月。
