子宮內(nèi)膜異位癥的疼痛主要集中在盆腔區(qū)域,典型表現(xiàn)為繼發(fā)性痛經(jīng)、性交痛和慢性盆腔痛。疼痛程度與病灶部位密切相關(guān),常見于下腹部、腰骶部及會陰部。
盆腔疼痛是核心癥狀,多呈周期性加重。月經(jīng)期子宮內(nèi)膜異位病灶出血刺激腹膜,引發(fā)下腹墜脹痛或痙攣性疼痛,疼痛可放射至大腿內(nèi)側(cè)。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫巧克力囊腫破裂時,會出現(xiàn)突發(fā)性銳痛伴惡心嘔吐。
腰骶部疼痛多因病灶浸潤子宮骶韌帶或直腸陰道隔,表現(xiàn)為深部鈍痛,經(jīng)期排便時加重。直腸受累者可出現(xiàn)排便痛、里急后重感;膀胱受累者可能伴隨尿頻尿痛。部分患者存在非經(jīng)期持續(xù)性下腹痛,與盆腔粘連和炎癥反應(yīng)有關(guān)。
特殊部位異位癥可引發(fā)特定區(qū)域疼痛。臍部異位癥表現(xiàn)為臍周周期性腫痛;剖宮產(chǎn)瘢痕異位癥在經(jīng)期出現(xiàn)切口處觸痛性結(jié)節(jié);肺異位癥可能引發(fā)經(jīng)期咯血伴胸痛。疼痛程度與病灶范圍不一定成正比,微小病灶可能引發(fā)劇烈疼痛。
長期未治療的疼痛可能發(fā)展為神經(jīng)病理性疼痛。盆腔充血和粘連導(dǎo)致坐骨神經(jīng)受壓時,會出現(xiàn)下肢放射痛。疼痛持續(xù)超過6個月可能合并中樞敏化,表現(xiàn)為廣泛性壓痛和痛覺過敏。
建議出現(xiàn)進(jìn)行性加重的盆腔痛或異常部位周期性疼痛時,及時進(jìn)行婦科檢查。超聲檢查可發(fā)現(xiàn)卵巢巧克力囊腫,磁共振成像對深部浸潤型病灶診斷價值更高。腹腔鏡檢查是確診金標(biāo)準(zhǔn),同時可進(jìn)行病灶切除。