后壁胎盤植入的發(fā)生率約為1/2500次妊娠，屬于產(chǎn)科罕見并發(fā)癥。胎盤植入整體發(fā)病率近年呈上升趨勢，但后壁類型相對前壁、宮底部位更為少見。
胎盤植入的發(fā)生主要與子宮內(nèi)膜損傷有關(guān)。剖宮產(chǎn)史是首要危險因素，手術(shù)次數(shù)每增加1次風(fēng)險上升1.5倍；多次宮腔操作如人工流產(chǎn)、刮宮等會破壞子宮內(nèi)膜基底層；胎盤附著異常如覆蓋子宮瘢痕或?qū)m頸內(nèi)口時，絨毛更易侵入肌層。高齡妊娠≥35歲、輔助生殖技術(shù)受孕也是明確誘因。
后壁胎盤植入的診斷依賴影像學(xué)檢查。孕中期超聲可見胎盤后間隙消失、子宮肌層變薄；磁共振成像能清晰顯示胎盤與子宮壁交界面異常。這類患者妊娠期可能無特殊癥狀，部分會出現(xiàn)無痛性陰道流血，嚴(yán)重者可發(fā)生自發(fā)性子宮破裂。
處理方案需根據(jù)植入深度制定。淺肌層浸潤可嘗試保守治療，使用氨甲環(huán)酸止血、頭孢類抗生素預(yù)防感染；深度植入需行子宮動脈栓塞或子宮切除術(shù)。建議所有疑似病例在三級醫(yī)院進(jìn)行多學(xué)科管理，由產(chǎn)科、介入科、麻醉科團(tuán)隊共同制定個體化方案。
需要特別注意的是，后壁胎盤植入雖發(fā)生率較低，但手術(shù)難度大于其他部位。因子宮后壁與直腸、輸尿管解剖關(guān)系密切，術(shù)中更易發(fā)生鄰近器官損傷。產(chǎn)后需加強血紅蛋白監(jiān)測，警惕遲發(fā)性出血。
