男性不育需進行精液分析、性激素檢測、生殖系統(tǒng)超聲、遺傳學檢查及免疫學檢查等五項核心評估。
1、精液分析：
精液常規(guī)檢查是評估男性生育力的首要項目，包括精液量、精子濃度、活力、形態(tài)及液化時間等指標。異常結果可能提示少精癥、弱精癥或畸形精子癥。需禁欲2-7天后采集標本，連續(xù)檢測2-3次以提高準確性。部分患者需進一步做精漿生化檢測評估附屬性腺功能。
2、性激素檢測：
通過抽血檢查促卵泡激素FSH、黃體生成素LH、睪酮等水平，判斷下丘腦-垂體-睪丸軸功能。FSH升高常提示生精小管損傷，睪酮降低可能源于睪丸功能障礙。需結合臨床表現(xiàn)分析，必要時進行GnRH刺激試驗明確內(nèi)分泌異常類型。
3、生殖系統(tǒng)超聲：
陰囊超聲可檢測睪丸體積、附睪囊腫、精索靜脈曲張等結構異常。經(jīng)直腸超聲能發(fā)現(xiàn)精囊缺如、射精管梗阻等問題。高頻超聲對精索靜脈曲張的診斷敏感性達95%，是判斷手術指征的重要依據(jù)。超聲檢查無創(chuàng)且可重復操作。
4、遺傳學檢查：
嚴重少弱精癥患者需進行染色體核型分析和Y染色體微缺失檢測?？耸暇C合征47XXY占無精癥患者的10%-15%，AZF區(qū)缺失可能導致生精障礙?；驒z測對明確病因及遺傳咨詢具有重要意義，尤其適用于家族史陽性或反復流產(chǎn)夫婦。
5、免疫學檢查：
抗精子抗體檢測適用于精液凝集、活力低下或不明原因不育者。通過混合抗球蛋白試驗MAR或免疫珠試驗IBT確認抗體存在。免疫因素導致的不育約占3%，可能與生殖道感染、創(chuàng)傷或手術史有關。陽性結果需結合其他檢查綜合判斷。
建議檢查前保持規(guī)律作息，避免高溫環(huán)境、吸煙飲酒等影響精液質(zhì)量的因素。完成基礎評估后，部分患者可能需要睪丸活檢、輸精管造影等有創(chuàng)檢查。根據(jù)結果選擇藥物治療、手術矯正或輔助生殖技術，同時配合鋅硒補充、抗氧化治療等營養(yǎng)干預。配偶應同步進行婦科評估，夫妻共同參與診療決策能提高妊娠成功率。
