肝結核可通過抗結核藥物治療、手術治療、營養(yǎng)支持、肝功能保護、定期復查等方式治療。肝結核通常由結核分枝桿菌感染、免疫力低下、合并其他器官結核、營養(yǎng)不良、肝臟基礎疾病等原因引起。
1、抗結核藥物：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺是治療肝結核的核心藥物組合，需遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的用藥原則。標準治療方案通常需要6-9個月，治療期間需監(jiān)測藥物不良反應。乙胺丁醇可作為替代藥物用于耐藥病例。
2、手術干預：對于形成巨大膿腫、膽道梗阻或藥物治療無效的病例，可能需行肝部分切除術或膿腫引流術。術前需評估患者肝功能儲備，術后仍需繼續(xù)抗結核治療。經(jīng)皮肝穿刺引流適用于單發(fā)膿腫的姑息治療。
3、營養(yǎng)調理：高蛋白飲食如魚肉、豆制品有助于修復肝細胞，維生素B族可改善代謝功能。每日熱量攝入應達到35-40kcal/kg，肝硬化患者需限制動物脂肪。腸內(nèi)營養(yǎng)補充劑適用于嚴重營養(yǎng)不良患者。
4、護肝治療：水飛薊素、甘草酸制劑可減輕抗結核藥物肝毒性。出現(xiàn)黃疸時需使用腺苷蛋氨酸促進膽汁排泄。治療期間每月監(jiān)測轉氨酶，ALT超過3倍正常值需調整用藥方案。
5、并發(fā)癥管理：合并腹水時限制鈉鹽攝入，適當使用螺內(nèi)酯利尿。門靜脈高壓患者需預防食管靜脈破裂出血。結核性膽管炎可能需ERCP介入治療，術后需長期放置膽道支架。
治療期間應保持每日30分鐘有氧運動如快走、游泳，避免劇烈運動加重肝臟負擔。睡眠時間保證7-8小時有助于免疫恢復，午間可適當平臥促進肝臟血流。每2個月需復查肝臟超聲、結核菌培養(yǎng)，完成治療后仍需隨訪1年。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、腹痛加重、皮膚黃染等癥狀需及時復診。
