氣管切開術(shù)的決策需權(quán)衡短期創(chuàng)傷與長期獲益，可通過局部麻醉、氣道管理、感染控制、并發(fā)癥預(yù)防、康復(fù)支持等方式減輕痛苦。不切開氣管可能導(dǎo)致窒息風(fēng)險、二氧化碳潴留、肺部感染加重、多器官缺氧損傷、長期機械通氣依賴等問題。
1、麻醉鎮(zhèn)痛：氣管切開術(shù)通常在局部麻醉下進行，術(shù)中疼痛感較輕。術(shù)后切口疼痛可通過冷敷、非甾體抗炎藥如布洛芬、對乙酰氨基酚、塞來昔布緩解，72小時內(nèi)疼痛多明顯減輕。非切開患者需長期耐受經(jīng)喉插管的不適，可能引發(fā)持續(xù)性咽喉水腫。
2、氣道維護：切開氣管后每日需進行3-4次氣道濕化護理，使用生理鹽水霧化或滴注保持氣道濕潤。未切開者依賴經(jīng)鼻高流量氧療時，干燥氣體易導(dǎo)致氣道黏膜出血，痰痂堵塞風(fēng)險增加2-3倍，需頻繁使用沐舒坦、乙酰半胱氨酸等祛痰藥物。
3、感染風(fēng)險：氣管造瘺口感染發(fā)生率約15%-20%，需定期用碘伏消毒并更換敷料。保留自然氣道的患者，呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率可達(dá)30%-40%，常見病原體包括銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌，需預(yù)防性使用頭孢曲松、左氧氟沙星等抗生素。
4、并發(fā)癥管理：切開早期可能發(fā)生皮下氣腫或縱隔氣腫，需床旁備負(fù)壓吸引裝置。長期帶管者可能出現(xiàn)氣管狹窄或肉芽增生，需每3個月復(fù)查支氣管鏡。拒絕切開的COPD患者易發(fā)生Ⅱ型呼吸衰竭，動脈血氧分壓可能低于60mmHg，需無創(chuàng)呼吸機持續(xù)支持。
5、生活質(zhì)量：氣管切開患者術(shù)后2周可經(jīng)口進食，發(fā)音功能通過特殊瓣膜可部分恢復(fù)。未切開者需長期禁食依賴鼻飼，言語交流完全受限，約40%患者出現(xiàn)焦慮抑郁癥狀，需心理干預(yù)聯(lián)合帕羅西汀、舍曲林等藥物。
氣管切開術(shù)后應(yīng)加強蛋白質(zhì)攝入每日1.2-1.5g/kg，優(yōu)先選擇魚肉、乳清蛋白等易吸收蛋白。進行呼吸肌訓(xùn)練時可采用腹式呼吸每分鐘6-8次聯(lián)合阻力呼氣練習(xí)。造瘺口護理需保持濕度40%-60%，避免粉塵刺激。未切開患者建議每2小時翻身拍背，床頭抬高30°預(yù)防反流誤吸。
