嚴(yán)重肺炎可通過(guò)靜脈滴注亞胺培南等碳青霉烯類(lèi)抗生素治療，通常由細(xì)菌耐藥性、免疫缺陷、合并基礎(chǔ)疾病、院內(nèi)感染、誤吸等因素引起。亞胺培南的見(jiàn)效時(shí)間與感染嚴(yán)重程度、病原體敏感性及患者基礎(chǔ)狀況相關(guān)。
1、耐藥菌感染：銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌等產(chǎn)酶菌株可能導(dǎo)致初始治療無(wú)效，需根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整方案。臨床表現(xiàn)為持續(xù)高熱、炎癥指標(biāo)不降，此時(shí)需聯(lián)合阿米卡星或替加環(huán)素。
2、免疫抑制狀態(tài)：HIV感染者、長(zhǎng)期使用激素者易出現(xiàn)真菌或非典型病原體混合感染，表現(xiàn)為氧合惡化。需排查肺孢子蟲(chóng)、曲霉菌感染，必要時(shí)加用伏立康唑或卡泊芬凈。
3、合并慢性?。郝璺?、糖尿病患者肺部清除能力下降，療程需延長(zhǎng)至14-21天。伴隨咳膿痰、影像學(xué)吸收延遲時(shí)，建議聯(lián)合支氣管肺泡灌洗。
4、院內(nèi)獲得性肺炎：呼吸機(jī)相關(guān)肺炎患者可能出現(xiàn)多重耐藥菌，亞胺培南需與萬(wàn)古霉素聯(lián)用。典型表現(xiàn)為氣管內(nèi)分泌物增多、降鈣素原持續(xù)升高。
5、誤吸性肺炎：厭氧菌混合感染需聯(lián)合甲硝唑，見(jiàn)效時(shí)間常超過(guò)72小時(shí)。吞咽功能障礙患者需同時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持及康復(fù)訓(xùn)練。
規(guī)范用藥3-5天可見(jiàn)體溫下降、C反應(yīng)蛋白降低等療效指標(biāo)。治療期間需監(jiān)測(cè)肝腎功能，警惕抗生素相關(guān)性腹瀉。建議每日進(jìn)行呼吸訓(xùn)練如腹式呼吸，飲食選擇高蛋白流質(zhì)，避免辛辣刺激食物。若72小時(shí)無(wú)改善需考慮調(diào)整抗生素方案，必要時(shí)行CT引導(dǎo)下穿刺引流。
