肝硬化腹水患者常用藥物包括利尿劑、人血白蛋白、抗感染藥物、血管活性藥物及營養(yǎng)支持類藥物。具體用藥需根據(jù)腹水成因、并發(fā)癥及肝功能分級綜合評估。
1、利尿劑：
螺內(nèi)酯與呋塞米聯(lián)用是基礎(chǔ)治療方案，兩者比例為5：2。螺內(nèi)酯作為醛固酮拮抗劑可減少鈉潴留，呋塞米則促進(jìn)水分排出。用藥期間需監(jiān)測電解質(zhì)，警惕低鈉血癥和腎功能惡化。托拉塞米是新型袢利尿劑，適用于呋塞米耐藥患者。
2、人血白蛋白：
適用于低蛋白血癥血清白蛋白＜30g/L或大量放腹水后預(yù)防循環(huán)功能障礙。白蛋白能提高血漿膠體滲透壓，每次輸注10-20g，需配合利尿劑使用。輸注過程中需監(jiān)測血壓和尿量，心功能不全者慎用。
3、抗感染藥物：
自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎需經(jīng)驗性使用頭孢曲松或喹諾酮類藥物。諾氟沙星可用于高危患者預(yù)防性用藥。嚴(yán)重感染需根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素，療程一般10-14天。同時需警惕真菌感染可能。
4、血管活性藥物：
特利加壓素適用于頑固性腹水伴肝腎綜合征，通過收縮內(nèi)臟血管改善有效循環(huán)血量。奧曲肽可降低門脈壓力，減少淋巴液生成。用藥期間需密切監(jiān)測血壓、心率變化，療程一般不超過5天。
5、營養(yǎng)支持：
支鏈氨基酸制劑可改善蛋白質(zhì)代謝，糾正負(fù)氮平衡。多種維生素補充需重點關(guān)注維生素K和B族維生素。乳果糖調(diào)節(jié)腸道菌群，減少氨吸收。營養(yǎng)治療需配合每日35-40kcal/kg熱量攝入。
肝硬化腹水患者需嚴(yán)格限制每日鈉攝入量在2g以下，水分控制在1000-1500ml。建議高生物價蛋白飲食1.2-1.5g/kg/d，優(yōu)先選擇魚類、蛋清等優(yōu)質(zhì)蛋白。每日監(jiān)測體重變化，保持24小時尿量在1500ml左右為宜。適度床旁活動可促進(jìn)淋巴回流，但需避免劇烈運動加重門脈高壓。出現(xiàn)意識改變、發(fā)熱或尿量驟減時應(yīng)立即就醫(yī)。
