酒精性肝炎可通過戒酒、營(yíng)養(yǎng)支持、藥物治療、并發(fā)癥管理和心理干預(yù)等方式治療。酒精性肝炎通常由長(zhǎng)期過量飲酒、營(yíng)養(yǎng)不良、氧化應(yīng)激、腸道菌群紊亂和遺傳易感性等原因引起。
1、戒酒：
徹底戒酒是治療酒精性肝炎的核心措施。酒精及其代謝產(chǎn)物乙醛可直接損傷肝細(xì)胞，持續(xù)飲酒會(huì)導(dǎo)致病情進(jìn)展為肝硬化。戒酒后約6-12個(gè)月肝功能可明顯改善，肝脂肪變性和炎癥程度減輕。對(duì)于酒精依賴患者，建議在專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行戒斷治療，必要時(shí)使用納曲酮等藥物輔助戒酒。
2、營(yíng)養(yǎng)支持：
酒精性肝炎患者普遍存在蛋白質(zhì)-熱量營(yíng)養(yǎng)不良。每日需保證1.2-1.5g/kg優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入，如乳清蛋白、魚肉、雞蛋等，配合復(fù)合維生素B族和維生素D補(bǔ)充。嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者可短期使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，必要時(shí)通過靜脈補(bǔ)充白蛋白和支鏈氨基酸。
3、藥物治療：
糖皮質(zhì)激素如潑尼松龍適用于重癥酒精性肝炎合并肝性腦病患者，需嚴(yán)格評(píng)估感染風(fēng)險(xiǎn)?？寡趸瘎┤鏝-乙酰半胱氨酸可改善氧化應(yīng)激狀態(tài)，己酮可可堿能降低門靜脈壓力。保肝藥物如水飛薊賓、雙環(huán)醇可輔助改善肝功能，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
4、并發(fā)癥管理：
針對(duì)腹水患者需限制鈉鹽攝入并聯(lián)合利尿劑治療；自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎需及時(shí)使用頭孢曲松等抗生素；肝性腦病需用乳果糖調(diào)節(jié)腸道菌群。食管胃底靜脈曲張出血需內(nèi)鏡下止血，必要時(shí)行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。
5、心理干預(yù)：
認(rèn)知行為療法可幫助患者建立戒酒動(dòng)機(jī)，團(tuán)體心理治療能改善社交支持系統(tǒng)。家庭治療有助于修復(fù)因酗酒受損的家庭關(guān)系，必要時(shí)聯(lián)合抗焦慮藥物如舍曲林治療共病情緒障礙。建議定期參加匿名戒酒會(huì)等康復(fù)項(xiàng)目。
酒精性肝炎患者需建立低脂高蛋白飲食模式，每日分5-6餐進(jìn)食，避免生冷刺激食物。適度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳可改善代謝，但肝功能異常者需避免劇烈運(yùn)動(dòng)。定期監(jiān)測(cè)肝功能、凝血功能和腹部超聲，戒酒6個(gè)月后建議行肝彈性檢測(cè)評(píng)估纖維化程度。合并肝硬化者需每6個(gè)月進(jìn)行肝癌篩查，包括甲胎蛋白檢測(cè)和肝臟影像學(xué)檢查。家庭成員應(yīng)參與患者的長(zhǎng)期康復(fù)管理，共同預(yù)防復(fù)發(fā)。
