老年人渾身疼痛通常建議首診骨科或風(fēng)濕免疫科，可能涉及骨質(zhì)疏松、骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、纖維肌痛綜合征或多發(fā)性肌炎等疾病。
骨質(zhì)疏松是老年人全身疼痛的常見原因，與鈣質(zhì)流失、維生素D缺乏相關(guān)。典型表現(xiàn)為腰背部彌漫性疼痛，輕微外力易導(dǎo)致骨折。確診需骨密度檢測(cè)，治療包括鈣劑補(bǔ)充如碳酸鈣、抗骨吸收藥物如阿侖膦酸鈉及適度負(fù)重運(yùn)動(dòng)。日常需增加奶制品、豆制品攝入，避免跌倒風(fēng)險(xiǎn)。
退行性骨關(guān)節(jié)炎多累及膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等負(fù)重關(guān)節(jié)，晨起僵硬感明顯，活動(dòng)后疼痛加重。X線可見關(guān)節(jié)間隙狹窄。治療采用非甾體抗炎藥如塞來昔布、關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸，嚴(yán)重者需關(guān)節(jié)置換術(shù)。建議控制體重，游泳等低沖擊運(yùn)動(dòng)可減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷。
自身免疫性疾病表現(xiàn)為對(duì)稱性小關(guān)節(jié)腫痛，伴晨僵超過1小時(shí)。類風(fēng)濕因子陽(yáng)性可確診。需使用抗風(fēng)濕藥如甲氨蝶呤聯(lián)合生物制劑如阿達(dá)木單抗控制進(jìn)展。急性期需關(guān)節(jié)制動(dòng)，緩解期進(jìn)行關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，注意防寒保暖。
非關(guān)節(jié)性疼痛綜合征特征為廣泛壓痛點(diǎn)，常伴隨睡眠障礙、疲勞感。診斷需排除其他器質(zhì)性疾病。治療以普瑞巴林等神經(jīng)調(diào)節(jié)藥物為主，結(jié)合認(rèn)知行為療法。規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)如快走、溫水浴可緩解癥狀，避免咖啡因攝入。
罕見自身免疫性肌病表現(xiàn)為近端肌群無(wú)力伴壓痛，肌酶譜顯著升高。肌電圖和肌肉活檢可確診。需長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素如潑尼松聯(lián)合免疫抑制劑?？祻?fù)期需循序漸進(jìn)進(jìn)行肌肉拉伸，高蛋白飲食輔助肌力恢復(fù)。
建議老年患者出現(xiàn)持續(xù)全身疼痛時(shí)完善血常規(guī)、炎癥指標(biāo)、影像學(xué)等檢查。日常注意保持適度運(yùn)動(dòng)如太極拳、八段錦，每日曬太陽(yáng)20分鐘促進(jìn)維生素D合成，疼痛區(qū)域可局部熱敷。若伴隨體重下降、夜間痛醒或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀需及時(shí)排查腫瘤、脊柱病變等嚴(yán)重疾病。
