放射性直腸炎可能由盆腔放療損傷、腸道菌群失衡、血管內(nèi)皮損傷、免疫功能抑制、局部組織纖維化等原因引起，臨床表現(xiàn)為直腸出血、里急后重、黏液便、腹痛、排便失禁等癥狀。
1、直腸出血：放療導(dǎo)致直腸黏膜毛細(xì)血管擴(kuò)張破裂，表現(xiàn)為便中帶鮮紅色血液或血塊。輕度出血可通過局部應(yīng)用硫糖鋁混懸液保留灌腸，中重度需口服氨甲環(huán)酸或靜脈輸注血凝酶。
2、里急后重：炎癥刺激直腸壁神經(jīng)叢引發(fā)持續(xù)便意感，每日排便可達(dá)10-20次但排便量少。溫水坐浴可緩解肛周痙攣，口服蒙脫石散保護(hù)腸黏膜，嚴(yán)重者需使用鹽酸洛哌丁胺抑制腸蠕動。
3、黏液便：腸腺體分泌亢進(jìn)產(chǎn)生大量透明黏液，常與血液混合排出。飲食調(diào)整為低渣流質(zhì)，補(bǔ)充嗜酸乳桿菌調(diào)節(jié)菌群，局部應(yīng)用氫化可的松栓劑減輕炎癥滲出。
4、腹痛：腸壁水腫和痙攣引發(fā)下腹隱痛或絞痛，排便后暫時緩解。熱敷腹部緩解痙攣，疼痛明顯時可短期服用匹維溴銨，合并感染需加用諾氟沙星抗炎。
5、排便失禁：晚期括約肌纖維化導(dǎo)致控便能力下降，多見夜間糞便滲漏。凱格爾運(yùn)動增強(qiáng)盆底肌力，使用肛門栓劑形成人工糞塊，嚴(yán)重病例需考慮括約肌成形術(shù)。
患者需長期保持低纖維高蛋白飲食，避免辛辣刺激食物，每日進(jìn)行提肛運(yùn)動訓(xùn)練。監(jiān)測血紅蛋白和電解質(zhì)水平，定期腸鏡評估黏膜修復(fù)情況。癥狀持續(xù)加重或出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)時需及時介入治療。
