盆腔腹膜炎是盆腔腹膜因感染引發(fā)的炎癥反應(yīng)，常見病原體包括淋球菌、衣原體及腸道細(xì)菌，多繼發(fā)于盆腔炎、闌尾穿孔或術(shù)后感染。典型表現(xiàn)為下腹劇痛、發(fā)熱、陰道分泌物異常，可能伴隨惡心嘔吐或排尿困難。
1、感染途徑：
病原體主要通過上行感染如陰道宮頸炎癥蔓延、直接擴散鄰近器官感染穿透或血行傳播侵入盆腔腹膜。性傳播疾病未及時治療是青年女性常見誘因，而腸道穿孔或婦科手術(shù)后感染更易發(fā)生在圍手術(shù)期患者。
2、典型癥狀：
急性期出現(xiàn)持續(xù)性下腹壓痛及反跳痛，疼痛可放射至腰骶部。體溫常升至38.5℃以上，伴有寒戰(zhàn)、膿性陰道分泌物。慢性期可能表現(xiàn)為盆腔粘連導(dǎo)致的隱痛、月經(jīng)紊亂或不孕。
3、診斷方法：
婦科檢查可見宮頸舉痛、子宮壓痛，超聲或CT顯示盆腔積液增厚。實驗室檢查中白細(xì)胞計數(shù)升高、C反應(yīng)蛋白異常，陰道分泌物培養(yǎng)可明確病原體。需與異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等急腹癥鑒別。
4、藥物治療：
根據(jù)藥敏試驗選用抗生素，如頭孢曲松聯(lián)合多西環(huán)素覆蓋淋球菌和衣原體，甲硝唑針對厭氧菌。嚴(yán)重感染需靜脈給藥，療程通常持續(xù)14天。疼痛明顯者可短期使用非甾體抗炎藥。
5、手術(shù)治療：
形成盆腔膿腫時需穿刺引流或腹腔鏡清創(chuàng)，輸卵管卵巢膿腫保守治療無效者可能需切除病灶。術(shù)中同時進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)指導(dǎo)后續(xù)用藥，術(shù)后放置引流管防止積液。
急性期需臥床休息并保持半臥位促進(jìn)炎癥局限，飲食選擇高蛋白低纖維食物減輕腸道負(fù)擔(dān)?；謴?fù)期避免劇烈運動及性生活，定期復(fù)查盆腔超聲評估治療效果。慢性盆腔痛患者可嘗試盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，計劃妊娠者建議完成治療后行輸卵管通暢度檢查。
