確診先兆子癇需進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)、尿蛋白檢測(cè)、血液檢查、胎兒監(jiān)護(hù)及肝腎功能評(píng)估五項(xiàng)核心檢查。先兆子癇是妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重階段，可能引發(fā)胎盤(pán)早剝、胎兒生長(zhǎng)受限等并發(fā)癥。
1、血壓監(jiān)測(cè)：
動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)是診斷先兆子癇的基礎(chǔ)。孕婦需多次測(cè)量血壓，收縮壓≥140毫米汞柱或舒張壓≥90毫米汞柱提示異常。血壓波動(dòng)較大時(shí)需結(jié)合24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，排除白大衣高血壓或隱匿性高血壓。妊娠20周后新發(fā)高血壓合并其他癥狀需高度警惕。
2、尿蛋白檢測(cè)：
通過(guò)尿常規(guī)或24小時(shí)尿蛋白定量評(píng)估腎臟損傷。隨機(jī)尿蛋白/肌酐比值≥0.3或24小時(shí)尿蛋白≥300毫克符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)重者可能出現(xiàn)大量蛋白尿≥5克/24小時(shí)，提示病情進(jìn)展。需注意排除尿路感染等干擾因素。
3、血液檢查：
血常規(guī)關(guān)注血小板計(jì)數(shù)減少＜100×10?/L，凝血功能異常提示HELLP綜合征風(fēng)險(xiǎn)。肝功能異常表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高至正常2倍以上，乳酸脫氫酶升高反映溶血。腎功能損害時(shí)血肌酐＞1.1毫克/分升或較孕前升高50%。
4、胎兒監(jiān)護(hù)：
超聲檢查評(píng)估胎兒生長(zhǎng)發(fā)育、羊水量及臍動(dòng)脈血流阻力指數(shù)。胎心監(jiān)護(hù)觀察胎心率變異性和宮縮應(yīng)激反應(yīng)。多普勒超聲發(fā)現(xiàn)臍動(dòng)脈舒張末期血流缺失或反向提示胎盤(pán)灌注不足，需緊急干預(yù)。
5、肝腎功能評(píng)估：
除常規(guī)肝酶檢測(cè)外，需監(jiān)測(cè)血清白蛋白、尿酸水平。尿酸＞5.5毫克/分升預(yù)示疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。腎功能損害時(shí)需計(jì)算腎小球?yàn)V過(guò)率，嚴(yán)重病例可能出現(xiàn)少尿或無(wú)尿。這些指標(biāo)對(duì)判斷疾病嚴(yán)重程度至關(guān)重要。
確診先兆子癇后需嚴(yán)格控制鈉鹽攝入，每日食鹽量不超過(guò)5克。建議采用高蛋白飲食如魚(yú)肉、豆制品，補(bǔ)充鈣劑每日1-1.5克。保持每日8小時(shí)睡眠并左側(cè)臥位休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。每周至少2次血壓和尿蛋白自我監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)頭痛、視物模糊或上腹痛需立即就醫(yī)。妊娠32周前確診者建議轉(zhuǎn)診至三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行母胎聯(lián)合管理。
