小腸鏡檢查通常由不明原因消化道出血、疑似小腸腫瘤、克羅恩病評(píng)估、慢性腹痛診斷、膠囊內(nèi)鏡異常需確認(rèn)等情況引起，可通過推進(jìn)式雙氣囊小腸鏡、單氣囊小腸鏡等方式實(shí)施。
1、消化道出血：
反復(fù)黑便或嘔血經(jīng)胃鏡結(jié)腸鏡未發(fā)現(xiàn)出血灶時(shí)，需行小腸鏡排查血管畸形、憩室等病變。出血可能伴隨血紅蛋白下降、乏力等癥狀，檢查前需穩(wěn)定生命體征，術(shù)中可同步進(jìn)行止血治療。
2、腫瘤篩查：
CT/MRI提示小腸占位或腫瘤標(biāo)志物升高時(shí)，需通過小腸鏡獲取病理標(biāo)本。病變可能與遺傳性息肉病、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤有關(guān)，典型表現(xiàn)為腸梗阻、體重下降，鏡下可進(jìn)行活檢或標(biāo)記定位。
3、炎癥評(píng)估：
疑似克羅恩病需明確病變范圍及程度時(shí)，小腸鏡能直觀觀察黏膜潰瘍、鋪路石樣改變。疾病常與免疫異常、腸道菌群失調(diào)相關(guān)，伴隨腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良，檢查后可制定生物制劑或營(yíng)養(yǎng)支持方案。
4、腹痛溯源：
慢性腹痛排除胃肝膽胰疾病后，需排查小腸狹窄、粘連等病因。癥狀可能由腸系膜缺血、慢性假性梗阻引發(fā)，特征性表現(xiàn)為餐后加重，鏡下可進(jìn)行狹窄擴(kuò)張等治療。
5、膠囊內(nèi)鏡跟進(jìn)：
膠囊內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)可疑病灶但無法取活檢時(shí)，需小腸鏡精確定位。病灶滯留可能與憩室炎、淋巴管擴(kuò)張相關(guān)，典型影像學(xué)特征為黏膜隆起，雙鏡聯(lián)合可提高診斷率。
檢查前需低纖維飲食3天，術(shù)后2小時(shí)禁水、4小時(shí)禁食，避免劇烈運(yùn)動(dòng)24小時(shí)。推薦檢查后進(jìn)食米湯、蒸蛋等低渣食物，逐步過渡到魚肉、嫩菜。合并心血管疾病者需監(jiān)測(cè)血壓心率，糖尿病患者應(yīng)調(diào)整胰島素用量。疑似穿孔或出血需立即就醫(yī)，長(zhǎng)期腹痛患者建議聯(lián)合胃腸動(dòng)力檢測(cè)。
