選擇性緘默癥是一種在特定社交場(chǎng)合持續(xù)無(wú)法說(shuō)話的心理障礙，多見(jiàn)于兒童。該癥狀可能由心理社會(huì)因素、發(fā)育障礙、焦慮特質(zhì)、家庭環(huán)境及神經(jīng)生物學(xué)異常共同引起。
心理社會(huì)因素是常見(jiàn)誘因。兒童在陌生環(huán)境或高壓情境下可能出現(xiàn)語(yǔ)言功能暫時(shí)抑制，常伴隨社交回避行為。典型表現(xiàn)為在學(xué)校拒絕與老師同學(xué)交流，但在家中言語(yǔ)流暢。早期干預(yù)可通過(guò)漸進(jìn)式暴露療法結(jié)合正強(qiáng)化訓(xùn)練改善。
發(fā)育障礙約占病例的30%。語(yǔ)言發(fā)育遲緩、自閉癥譜系障礙患兒更易出現(xiàn)選擇性緘默，這些兒童往往伴有非言語(yǔ)溝通困難。需要言語(yǔ)治療師進(jìn)行系統(tǒng)性評(píng)估，采用圖片交換溝通系統(tǒng)等替代性溝通訓(xùn)練。
焦慮特質(zhì)是核心影響因素。約80%患者符合社交焦慮障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為過(guò)度警覺(jué)和軀體化癥狀。認(rèn)知行為療法能有效降低焦慮水平，常用技術(shù)包括社交技能訓(xùn)練和放松練習(xí)。
家庭互動(dòng)模式可能維持癥狀。過(guò)度保護(hù)或高要求的教養(yǎng)方式會(huì)強(qiáng)化兒童的緘默行為。家庭治療重點(diǎn)在于調(diào)整親子互動(dòng)，建立安全的溝通環(huán)境。
神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制涉及杏仁核過(guò)度激活。功能性核磁共振顯示患者處理社交刺激時(shí)前額葉皮層激活不足。針對(duì)嚴(yán)重病例，可考慮在精神科醫(yī)生指導(dǎo)下使用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑。
癥狀持續(xù)超過(guò)6個(gè)月需專(zhuān)業(yè)評(píng)估。兒童精神科醫(yī)生會(huì)進(jìn)行發(fā)育史采集、行為觀察及標(biāo)準(zhǔn)化量表測(cè)評(píng)，鑒別診斷需排除創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、兒童期精神分裂癥等疾病。
