強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性炎癥性關(guān)節(jié)病，主要累及脊柱和骶髂關(guān)節(jié)，可能由遺傳因素、免疫異常、感染誘發(fā)、環(huán)境因素及內(nèi)分泌失調(diào)等原因引起。
1、遺傳因素：
強(qiáng)直性脊柱炎與HLA-B27基因高度相關(guān)，約90%患者攜帶該基因。但攜帶者并非全部發(fā)病，家族聚集現(xiàn)象明顯。一級(jí)親屬患病風(fēng)險(xiǎn)較普通人高10-20倍，提示遺傳易感性在發(fā)病中起關(guān)鍵作用。目前認(rèn)為多基因共同參與發(fā)病過程。
2、免疫異常：
患者體內(nèi)存在Th17/Treg細(xì)胞比例失衡，促炎細(xì)胞因子如TNF-α、IL-17過度分泌。這種免疫紊亂導(dǎo)致肌腱端炎癥反應(yīng)，進(jìn)而引發(fā)新骨形成。部分患者合并其他自身免疫病，如炎癥性腸病或銀屑病，提示存在共同免疫發(fā)病機(jī)制。
3、感染誘發(fā)：
腸道或泌尿系統(tǒng)感染可能通過分子模擬機(jī)制觸發(fā)疾病。克雷伯桿菌等微生物的抗原與HLA-B27存在交叉反應(yīng)，導(dǎo)致異常免疫應(yīng)答。約50%患者存在腸道菌群紊亂，益生菌減少而致病菌增多，這種微生態(tài)失衡可能持續(xù)激活免疫系統(tǒng)。
4、環(huán)境因素：
寒冷潮濕環(huán)境、長期重體力勞動(dòng)可能加重癥狀。吸煙會(huì)顯著加速脊柱融合進(jìn)程，吸煙者更易出現(xiàn)胸廓活動(dòng)受限。研究顯示吸煙患者影像學(xué)進(jìn)展速度是非吸煙者的2倍，戒煙可延緩結(jié)構(gòu)損傷。
5、內(nèi)分泌失調(diào)：
本病好發(fā)于15-40歲男性，男女比例約3：1，提示性激素參與發(fā)病。部分患者存在下丘腦-垂體-腎上腺軸功能異常，皮質(zhì)醇節(jié)律紊亂。雌激素可能具有保護(hù)作用，女性患者癥狀往往較輕且進(jìn)展緩慢。
強(qiáng)直性脊柱炎患者需保持規(guī)律運(yùn)動(dòng)，游泳和瑜伽等伸展運(yùn)動(dòng)可維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。建議睡硬板床、低枕臥位，避免長期保持彎腰姿勢。飲食應(yīng)增加ω-3脂肪酸攝入，如深海魚類，減少高糖高脂食物。定期監(jiān)測C反應(yīng)蛋白和血沉等炎癥指標(biāo)，通過影像學(xué)評(píng)估病情進(jìn)展。生物制劑治療期間需注意預(yù)防感染，接種疫苗前需咨詢風(fēng)濕免疫科醫(yī)師。心理疏導(dǎo)有助于改善因慢性疼痛導(dǎo)致的焦慮抑郁狀態(tài)。
