異位妊娠最常見(jiàn)的部位是輸卵管，約占95%以上，其他部位包括卵巢、腹腔、宮頸及剖宮產(chǎn)瘢痕處。
1、輸卵管妊娠：
輸卵管是異位妊娠最高發(fā)的部位，尤其以壺腹部最為常見(jiàn)。輸卵管炎癥、粘連或發(fā)育異?？赡軐?dǎo)致受精卵無(wú)法順利到達(dá)宮腔，著床于輸卵管黏膜。患者早期可能出現(xiàn)停經(jīng)后不規(guī)則陰道出血，伴隨單側(cè)下腹隱痛。超聲檢查可見(jiàn)附件區(qū)包塊，血HCG水平上升緩慢。輸卵管妊娠破裂可導(dǎo)致腹腔內(nèi)大出血，需緊急手術(shù)干預(yù)。
2、卵巢妊娠：
約占異位妊娠的0.5%-3%，受精卵在卵巢表面或卵泡內(nèi)著床?？赡芘c排卵異?；蜉斅压芄δ苷系K有關(guān)，臨床表現(xiàn)為劇烈腹痛和腹膜刺激征。超聲檢查可見(jiàn)卵巢增大伴混合性包塊，確診需病理檢查。卵巢組織血供豐富，破裂后出血量較大，需及時(shí)腹腔鏡手術(shù)清除妊娠組織。
3、腹腔妊娠：
發(fā)生率不足1%，受精卵著床于腹膜、腸系膜或盆腔器官表面。多為繼發(fā)性，由輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后胚胎繼續(xù)生長(zhǎng)所致。患者腹部逐漸膨隆，胎動(dòng)可引起劇烈疼痛。超聲顯示宮腔空虛，胎兒位于腹腔內(nèi)。隨著妊娠進(jìn)展可能引發(fā)器官損傷或大出血，需多學(xué)科協(xié)作處理。
4、宮頸妊娠：
罕見(jiàn)但危險(xiǎn)性高，受精卵著床于宮頸管內(nèi)。人工流產(chǎn)史或?qū)m腔操作史是主要風(fēng)險(xiǎn)因素，表現(xiàn)為無(wú)痛性大量陰道出血。婦科檢查可見(jiàn)宮頸膨大呈桶狀，超聲顯示妊娠囊位于宮頸內(nèi)口以下。宮頸組織收縮力差，易發(fā)生難以控制的大出血，需盡早行子宮動(dòng)脈栓塞或全子宮切除術(shù)。
5、剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠：
指受精卵著床于既往剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕處，屬于特殊類型的異位妊娠。隨著剖宮產(chǎn)率上升，發(fā)病率逐年增加。早期可能無(wú)癥狀，超聲可見(jiàn)妊娠囊位于子宮前壁下段肌層缺損處。瘢痕處肌層薄弱，妊娠進(jìn)展可能導(dǎo)致子宮破裂，需通過(guò)藥物或手術(shù)終止妊娠。
預(yù)防異位妊娠需重視生殖系統(tǒng)健康管理。急性盆腔炎患者應(yīng)規(guī)范使用抗生素治療，慢性盆腔炎患者可配合中藥灌腸和物理療法。減少不必要的宮腔操作，人工流產(chǎn)后建議避孕3-6個(gè)月。計(jì)劃懷孕前建議進(jìn)行輸卵管通暢度檢查，有異位妊娠史者再次懷孕需早期超聲監(jiān)測(cè)。日常注意性生活衛(wèi)生，避免多個(gè)性伴侶，使用安全套降低感染風(fēng)險(xiǎn)。出現(xiàn)停經(jīng)伴腹痛或異常出血時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)排查。
