低眼壓性青光眼是一種眼壓正常但視神經(jīng)仍受損的青光眼類型，可能由視神經(jīng)供血不足、鞏膜硬度異常、自身免疫反應(yīng)、遺傳因素及晝夜眼壓波動(dòng)過(guò)大等原因引起。
1、視神經(jīng)供血不足：
視神經(jīng)乳頭的微循環(huán)障礙是常見病因。眼部血管調(diào)節(jié)異?；蛉硇缘脱獕嚎赡軐?dǎo)致視神經(jīng)缺血，即使眼壓在正常范圍內(nèi)10-21mmHg，仍會(huì)因灌注不足引發(fā)視神經(jīng)纖維層進(jìn)行性損傷?；颊呖赡馨殡S視野缺損，需通過(guò)改善微循環(huán)藥物如銀杏葉提取物聯(lián)合降眼壓治療。
2、鞏膜硬度異常：
鞏膜結(jié)構(gòu)異常使得眼壓測(cè)量值假性偏低。薄鞏膜或膠原蛋白代謝異?？赡軐?dǎo)致實(shí)際篩板承受壓力超過(guò)測(cè)量值，造成機(jī)械性視神經(jīng)壓迫。這類患者需結(jié)合角膜厚度檢測(cè)和24小時(shí)眼壓監(jiān)測(cè)評(píng)估真實(shí)眼壓狀態(tài)。
3、自身免疫反應(yīng)：
部分患者存在抗視神經(jīng)抗體或炎癥因子攻擊。免疫介導(dǎo)的視神經(jīng)損害可獨(dú)立于眼壓發(fā)生，表現(xiàn)為視盤蒼白伴視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層變薄，糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑可能作為輔助治療。
4、遺傳因素：
約20%患者有家族病史。OPTN、MYOC等基因突變可能導(dǎo)致篩板結(jié)構(gòu)脆弱性增加，即使正常眼壓也可引發(fā)軸漿流受阻。基因檢測(cè)有助于早期識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)人群。
5、晝夜眼壓波動(dòng)：
夜間眼壓峰值未被發(fā)現(xiàn)是重要誘因。日間單次測(cè)量可能遺漏夜間眼壓升高至25mmHg以上的情況，長(zhǎng)期波動(dòng)導(dǎo)致篩板機(jī)械損傷。需通過(guò)臥位眼壓監(jiān)測(cè)或家庭眼壓計(jì)追蹤全天變化。
低眼壓性青光眼患者需嚴(yán)格避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的血壓驟降，建議采用地中海飲食模式增加ω-3脂肪酸攝入，每周進(jìn)行3次30分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)改善微循環(huán)。定期進(jìn)行光學(xué)相干斷層掃描OCT和視野檢查監(jiān)測(cè)進(jìn)展，合并高血壓者需避免過(guò)度降壓，控制24小時(shí)血壓平穩(wěn)在110-130/70-80mmHg范圍內(nèi)更有利于視神經(jīng)保護(hù)。
