巨大兒出生后需重點關(guān)注血糖監(jiān)測、喂養(yǎng)管理、并發(fā)癥篩查、生長發(fā)育評估及家庭護理五大方面。
1、血糖監(jiān)測：
巨大兒易發(fā)生新生兒低血糖，與母體高血糖環(huán)境導(dǎo)致的胎兒胰島素分泌增多有關(guān)。出生后需在1小時內(nèi)完成首次血糖檢測，隨后根據(jù)醫(yī)囑進行規(guī)律監(jiān)測。若血糖值低于2.6mmol/L需立即干預(yù)，通過早期喂養(yǎng)或靜脈補糖糾正。持續(xù)低血糖可能引發(fā)抽搐、腦損傷，需密切觀察有無嗜睡、喂養(yǎng)困難等表現(xiàn)。
2、喂養(yǎng)管理：
建議出生后30分鐘內(nèi)開始母乳喂養(yǎng)，每2-3小時喂養(yǎng)一次。巨大兒胃容量較大但吸吮力可能不足，需采用半臥位防嗆咳，必要時使用小勺或滴管輔助。配方奶喂養(yǎng)需嚴(yán)格按比例調(diào)配，避免過度喂養(yǎng)導(dǎo)致消化不良。喂養(yǎng)后需拍嗝15分鐘，觀察有無吐奶、腹脹等不適。
3、并發(fā)癥篩查：
出生后需完善心臟超聲排除肥厚型心肌病，進行髖關(guān)節(jié)B超篩查發(fā)育性髖關(guān)節(jié)不良。巨大兒肩難產(chǎn)風(fēng)險高，需檢查鎖骨是否骨折、臂叢神經(jīng)是否損傷。黃疸監(jiān)測需持續(xù)至出生后7天，血清膽紅素超過256μmol/L需光療。代謝性疾病篩查應(yīng)包含先天性甲狀腺功能減低癥和苯丙酮尿癥。
4、生長評估：
每周測量身長、頭圍、體重并繪制生長曲線，1歲時體重超過同性別同月齡兒童90百分位需干預(yù)。定期進行神經(jīng)行為發(fā)育評估，重點關(guān)注大運動發(fā)育里程碑。6月齡后若出現(xiàn)體重增長過快，需調(diào)整輔食結(jié)構(gòu)，優(yōu)先添加蔬菜泥而非高淀粉食物。學(xué)齡期需監(jiān)測血壓，預(yù)防代謝綜合征。
5、家庭護理：
保持室溫24-26℃，避免包裹過厚引發(fā)脫水熱。每日臍部消毒至殘端脫落，出現(xiàn)滲血或膿性分泌物需就醫(yī)。皮膚褶皺處需用溫水清潔后擦干，預(yù)防間擦疹。睡眠時采用仰臥位，嬰兒床避免放置柔軟物品。家庭成員需學(xué)習(xí)海姆立克急救法，掌握窒息應(yīng)急處理。
巨大兒家庭應(yīng)建立規(guī)律喂養(yǎng)記錄，包括每次奶量、大小便次數(shù)及異常癥狀。母親妊娠期糖尿病者需產(chǎn)后6-12周復(fù)查糖耐量。6月齡前每月兒保隨訪，1歲后每3個月評估一次。日常可進行被動操促進運動發(fā)育，避免過早使用學(xué)步車。輔食添加遵循從少到多、從稀到稠原則，限制高糖高鹽食物。若出現(xiàn)反復(fù)呼吸暫停、持續(xù)拒奶或抽搐等表現(xiàn)需立即急診處理。
