干性壞疽可通過清創(chuàng)處理、抗生素治療、血管重建手術(shù)、高壓氧治療、截肢手術(shù)等方式治療。干性壞疽通常由動(dòng)脈硬化閉塞、糖尿病血管病變、血栓形成、嚴(yán)重凍傷、創(chuàng)傷感染等原因引起。
壞死組織需由外科醫(yī)生進(jìn)行機(jī)械清創(chuàng)或酶解清創(chuàng)，清除腐肉后使用聚維酮碘溶液消毒。局部可涂抹磺胺嘧啶銀乳膏預(yù)防感染，配合無(wú)菌敷料包扎。每日需觀察創(chuàng)面滲出情況，及時(shí)更換敷料。
合并細(xì)菌感染時(shí)需靜脈注射頭孢曲松、克林霉素、萬(wàn)古霉素等廣譜抗生素。用藥前應(yīng)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，療程通常持續(xù)2-4周。需監(jiān)測(cè)肝腎功能，避免二重感染。
對(duì)于動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致的壞疽，可采用血管旁路移植術(shù)或經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)。術(shù)后使用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷抗血小板治療，定期復(fù)查血管超聲。該方法適用于缺血尚未累及深層組織的早期病例。
在2-2.5個(gè)大氣壓環(huán)境下吸入純氧，每次90分鐘，10-20次為療程。能提高組織氧分壓，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立。需配合監(jiān)測(cè)血氧飽和度，禁忌癥包括未經(jīng)處理的氣胸、癲癇病史。
廣泛壞死或合并膿毒血癥時(shí)需行截肢術(shù)，常見術(shù)式包括趾關(guān)節(jié)離斷、經(jīng)跖骨截肢。術(shù)后殘端需彈性繃帶塑形，安裝假肢前進(jìn)行幻肢痛管理和肌力訓(xùn)練。術(shù)前需評(píng)估患者心血管功能及營(yíng)養(yǎng)狀況。
日常需嚴(yán)格控制血糖血壓，戒煙并避免下肢受壓。飲食增加蛋白質(zhì)攝入如魚肉、雞蛋，每日進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)促進(jìn)循環(huán)。出現(xiàn)足部麻木、皮溫降低等癥狀時(shí)需立即就醫(yī)，糖尿病患者應(yīng)每年進(jìn)行下肢血管檢查。
